Atención primaria, ámbito rural.

Astenia.

Enfoque individual

Varón de 36 años, procedente de Mali, a donde no acude desde hace 4 años que llegó a España. Refiere analítica a su llegada normal. Desde hace unos meses intensa debilidad que le impide realizar su trabajo (trabaja en el campo), acompañándose de algún vómito puntual y pérdida de peso. Exploración física sin hallazgos. Se solicita analítica de control con Hb de 7.7, Hto 27 con VCM 69. Bioquímica normal, salvo hierro de 9, con saturación de transferrina de 2.3. Serologías negativas. Sangre oculta en heces negativa. 

Enfoque familiar y comunitario

Vive con otros compañeros de su mismo origen y con apoyo de 2 enfermeras jubiladas de la localidad. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Anemia ferropénica severa a estudio. Síndrome constitucional asociado.

Tratamiento y planes de actuación

Se deriva a hospital para transfusión urgente y estudio, precisando ingreso hospitalario por imposibilidad para realizar estudio ambulatorio. En gastroscopia, estómago de retención secundario a estenosis a nivel gástrico que se biopsia y confirma la presencia de adenocarcinoma gástrico y microorganismos tipo H pylori en superficie. 

Evolución

Se realiza intervención quirúrgica y quimioterapia perioperatoria con respuesta patológica completa. Se trató tambien la infección por H pylori.

Grupo minoritarios, fundamentalmente de determinadas minorías étnicas, requieren especial manejo en nuestra consulta. La barrera del idioma, el desconocimiento del sistema sanitario y la presión laboral que en muchas ocasiones sufren, limita la consulta sanitaria. Debemos intentar captación activa de estos grupos, aprovechando su consulta por cualquier otro motivo para una exploración física completa y actualizar analíticas, con especial hincapié en determinadas patologías más frecuentes en estos grupos.