Atención Primaria rural.

Mareo, náuseas, astenia, cifras de tensión arterial (TA) de 90/60 mmHg, pérdida de peso de 5kg  en 3 meses y alopecia de 2 meses de evolución.

Enfoque individual

Mujer de 29 años sin antecedentes médicos de interés que consulta en temporada estival en 3 ocasiones los últimos 10 días por mareo, náuseas, astenia, cifras de tensión arterial (TA) de 90/60 mmHg, pérdida de peso de 5 kg en 3 meses y alopecia de 2 meses de evolución. Ha realizado las semanas previas tratamiento con metoclopramida y productos de herbolario sin mejoría. En la última visita refiere además hiperpigmentación de labios y región axilar. No otra clínica relevante en anamnesis. Ante la sospecha clínica de patología adrenal urgente se deriva a urgencias. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

A su llegada se realiza analítica objetivándose cifras de hormona adrenocorticotropica (ACTH) de1250 pg/ml con sospecha clinica de insuficiencia suprarrenal primaria. 

Tratamiento y planes de actuación

Ante los hallazgos se inicia hidrocortisona intravenosa a dosis de estrés y se deja tratamiento de mantenimiento con hidrocortisona vía oral. La paciente queda ingresada en planta de Medicina Interna para completar estudio.

Evolución

Se confirma el diagnostico de insuficiencia suprarrenal primaria de etiología autoinmune.; Enfermedad de Addison. Analítica de sangre: T.S.H. 2.4830 µU/ml, T4 libre 1,52 ng/dl, ACTH >1250,00 pg/ml cortisol < 0,5 µg/dl, renina directa 60' decúbito 331,8 mUI/mL, renina directa 60' ortostática > 500,0 mUI/mL, aldosterona directa 60' ortostática 2,98 ng/dL, aldosterona directa 60' decúbito 2,42 ng/dL. Resto normal. Durante su estancia en planta con tratamiento la paciente refiere mejoria clinica de sintomas. Se procede al alta clinica con hidroaltesona y fludrocortisona con posterior control en consultas externas.

La importancia de la anamnesis y exploración física nunca deben ser infraestimadas ya que nos pueden abrir la puerta a la sospecha de alternativas diagnósticas menos comunes, pero prevalentes.