Servicio de Urgencias de un hospital de tercer nivel. Caso multidisciplinar.

Motivos de consulta: Astenia, pérdida ponderal, tos y expectoración purulenta.

• Antecedentes personales: No alergias medicamentosas conocidas. Tabaquismo activo (IPA 40). 
• Anamnesis: Mujer de 55 años que acude al servicio de Urgencias por cuadro de tres semanas de evolución consistente en un principio en malestar general y sensación distérmica. Tos con expectoración amarillenta que evoluciona a marronácea. Esputo purulento junto a restos hemáticos en una sola muestra. Pérdida de peso de aproximadamente 8 kg en el último mes. 
• Exploración: Caquexia, boca séptica, palidez cutánea, estable hemodinámicamente, saturando a 97% basal. Auscultación cardiopulmonar con ruidos cardíacos rítmicos sin soplos y murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos. Abdomen sin alteraciones. No focalidad neurológica. No edemas en miembros inferiores, pulsos pedios presentes y simétricos. 
• Pruebas complementarias: 
  • Analítica: Hemograma con hemoglobina 11.2 g/dl, leucocitos 16.400 con 12.630 neutrófilos. 
  • Bioquímica: PCR 0.91
  • Rx Tórax: Masa cavitada hemitórax derecho
  • Screening micobacacterium tuberculosis negativo. BK negativo.
  • TAC Tórax: Estudio sugestivo de proceso infeccioso bronconeumónico necrotizante en el lóbulo medio con cavitación central.

Gran parte de los pacientes con abscesos pulmonares presentan síntomas indolentes que evolucionan durante semanas o meses. Al encontrarnos una imagen cavitada, debemos pensar que hay bacterias anaerobias involucradas, debemos sospechar la posibilidad de que se trate de una tuberculosis o que la paciente esté en estado de inmunosupresión, o quizás que presente un proceso neoformativo subyacente. Por tal motivo, es preciso el ingreso hospitalario para completar estudio.