Atención Primaria.

Hipoestesia.

Enfoque individual

Antecedentes personales: No alergias medicamentosas. Exfumador. Diabetes. Hipertensión arterial. Empaglifozina 10 mg/24 h, Metformina 2000 mg/24 h, Enalapril 20 mg/24 h, Hidroclorotiazida 12,5 mg/24 h, Omeprazol 20mg/24h. Anamnesis: hombre de 78 años que acude a consulta de su médico de familia por disminución de sensibilidad de hemicuerpo derecho de una semana de evolución. No refiere pérdida de fuerza aunque sí disartria y desviación facial ocasional. Incontinencia urinaria de un mes de evolución. Afebril. No otra sintomatología. Exploración Física: Buen estado general. Sat 98%, TA 164/82 mmHg, Gluc 122. Neurológico: pares craneales sin alteraciones, campimetría por confrontación sin alteraciones, hipoestesia en hemicuerpo derecho. Fuerza conservada. No dismetrías ni disdiadococinesias. Barany negativo. Romberg sin alteraciones. Resto de exploración sin alteraciones. Pruebas complementarias: analítica sanguínea y electrocardiograma: sin hallazgos patológicos. TC craneal: hematoma subdural agudo izquierdo.

Enfoque familiar y comunitario

Buen apoyo familiar, cuidador principal de su mujer.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación del paciente

Juicio clínico: hematoma subdural crónico parietal. Diagnóstico diferencial: Accidente cerebrovascular, hematoma subdural, neoplasia. Identificación de problemas: ante clínica neurológica aguda o subaguda debemos realizar pruebas complementarias craneales descartando traumatismos previos.

Tratamiento y planes de actuación

Ante la alteración neurológica, derivamos a urgencias hospitalarias. Tras resultados obtenidos, el paciente afirma caída a finales de octubre. Ingresa a cargo de Neurocirugía donde se realiza trepanación parietal izquierda con evacuación de hematoma sin incidencias.

Evolución

Dado de alta con buena evolución.

Ante un paciente con clínica neurológica, debemos tener presente las causas traumáticas como desencadenantes de clínica neurológica, a la vez que el tiempo de evolución de la sintomatología.