Comunicaciones: Casos clínicos

Doctora, no tengo apetito. El manejo del síndrome tóxico desde Atención Primaria (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Síndrome tóxico.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Paciente de 65 años, exfumadora de 20 paquetes/año hace 10 años, enol moderado de 15 UBE/semana. Hipertensa y dislipémica. Depresión mayor resuelta hace 2 años. Hernia umbilical crónica, sin complicaciones. Ama de casa. Vive con su marido, con deterioro cognitivo, siendo ella su cuidadora principal. Reciben visitas diarias de su único hijo.

Consulta en nuestro ambulatorio traída por su hijo por presentar cuadro de 4-6 meses de evolución consistente en hiporexia y astenia francas con pérdida de 8-10 kg de peso y vómitos intermitentes. Deposiciones normales. Se añaden en las últimas semanas edemas en extremidades.

A la exploración, normoconstante, hipofonesis basal bilateral, auscultación cardíaca normal, abdomen con masa indurada, no dolorosa ni reductible, a través del orifico herniario umbilical. Edemas con fóvea desde muslos, subedemas en brazos. Neurológicamente normal.

Se solicita analítica, mostrando ligera hipopotasemia, albúmina 17 g/L, Hb 118 g/L, hipocrómica, estudio de anemia normal. No elevación de RFA. TSH normal. Marcadores tumorales negativos.

Gastroscopia muestra candidiasis esofágica, sin otros hallazgos.

Ecocardiograma: Ligero derrame pericárdico sin compromiso hemodinámico. FEVI conservada. Sin alteraciones valvulares.

La paciente es remitida al hospital de referencia, donde de realiza TAC toraco-abdominal de urgencia, que muestra derrame pleural bilateral moderado, con signos sugestivos de suboclusión intestinal atribuible a la herniación de colon transverso por linea media abdominal.

Desarrollo

Juicio clínico: Desnutrición severa, con hipoalbuminemia y anasarca consecuente, en contexto de hernia umbilical incarcelada subaguda.

Diagnóstico diferencial: Neoplasia del sistema digestivo, neoplasia de localización incierta, deterioro cognitivo, enolismo crónico, transtorno depresivo/pseudodemencia, inmunosupresión en contexto infeccioso, hipotiroidismo, insuficiencia suprarrenal.

Tratamiento

La paciente ingresa en sala de cirugía, donde se realiza intervención quirúrgica mediante malla de herniorrafia.

Evolución

Posteriormente, queda a cargo de medicina interna, donde se inicia reposición proteico-calórica.

CONCLUSIONES

No debemos olvidar la importancia de las presentaciones atípicas de diversas patologías que, aunque infrecuentes, nos compete conocerlas y aprender a sospecharlas. El síndrome tóxico desde atención primaria plantea una serie de diagnósticos diferenciales amplios y complejos, que pueden suponer un manejo ambulatorio difícil. Una actuación eficaz mediante pruebas complementarias sucesivas y coherentes, con derivación hospitalaria según necesidad pueden significar una diferencia importante en el evolutivo y pronóstico de nuestro paciente.

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