La paciente acude a la consulta de Atención Primaria acompañada de su hija. 

La hija de la paciente refiere encontrarla más despistada de lo habitual en los últimos días, con picos febriles y dolor en zona suprapúbica, acompañado de incontinencia urinaria. 

Enfoque individual

Mujer de 83 años con los siguientes antecedentes personales de interés: 
-FA anticoagulada con acenocumarol
-HTA
-IRC

Acude acompañada de su hija, la cual refiere deterioro del estado general de su madre, con lenguaje incoherente, picos febriles de hasta 38ºC, si como ciertos episodios de incontinencia urinaria. Niega alteraciones del hábito intestinal o clínica respiratoria. 
Se solicita tira reactiva de orina: leucocituria. Se prescribe Fosfomicina-Trometamol 3g. 
Al día siguiente, avisan desde el domicilio por cuadro de disminución del nivel de conciencia, con rigidez de nuca, por lo que Médico de Familia decide derivar a Urgencias Hospitalarias. 

A la exploración, la paciente presenta bajo nivel de conciencia, fiebre de 38ºC, y dolor en hipogastrio. Así como rigidez de nuca, trismus, Brudzinski positivo.
Analítica sin alteraciones,  
TC craneal sin contraste sin hallazgos patológicos. 
Punción lumbar-Bioquímica de LCR: 180 células, con 98% de mononucleares. Proteínas 0.62 g/L. Glucosa 0.693 g/L. Gram: no se observan polimorfonucleares ni microorganismos. 

Enfoque familiar y comunitario

La paciente vive sola, en una vivienda adaptada a su escasa movilidad. 
La hija es la única cuidadora, y precisa de ayuda por parte de la trabajadora social del Centro de Salud.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio Clínico: Meningoencefalitis vírica. 

Diagnóstico diferencial: ITU, ACV, Estatus epiléptico, Meningitis bacteriana.

Tratamiento y planes de actuación

Primero se prescribió fosfomicina-trometamol, pensando en una posible ITU. 
En un segundo tiempo se pautó tratamiento con Ampicilina 2g/8h iv, Aciclovir 70mg/8h iv. 

Evolución

La paciente mejoró notablemente gracias al rápio inicio del tratamiento. 

Actualmente se encuentra de vuelta en su domicilio, sin lesiones o secuelas. 

La Meningoencefalitis infecciosa, es la causa más frecuente en nuestro medio de Meningoencefalitis. En España la mayoría de ellas están causadas por el VHS-1. 
Cuando el Médico de Familia esté delante de un paciente con clínica similar, hay que pensar más allá de una simple ITU, y descartar patología más grave con mayor morbimortalidad.