Mareo, fatiga y sensación de que el corazón le va más lento.

Enfoque individual

- Antecedentes personales; Hipertensión arterial, Diabetes Mellitus tipo II, dislipemia, Obesidad, bloqueo completo de rama izquierda con ecocardiograma normal. Tratamiento habitual: enalapril/hidroclorotiazida 20/25/24h, AAS150/24h, metformina 850/12h, simvastatina 20/24h

- Anamnesis: paciente mujer de 62 años consulta por cuadro de 4 horas de evolución de mareo, sensación de fatiga, leve molestia precordial sin vegetatismo notando el pulso más enlentecido.

Tensión arterial 127/70mmHg. Pulso 45 lpm. SatO2: 97%, temperatura axilar 36.8ªC. Se realiza electrocardiograma que muestra frecuencia cardiaca arrítmica a 40, bloqueo auriculoventricular completo.

Enfoque familiar y comunitario

Estudio de la familia y la comunidad.

Familia monoparenteral. Etapa V final de la contracción del ciclo vital en período centrífugo. Red social extensa.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Bloqueo auriculoventricular completo. El diagnóstico diferencial debe hacerse con bradicardia de causa farmacológica, orgánica o funcional.

Tratamiento y planes de actuación

En el servicio de urgencias de primaria se contactó con servicio medicalizada para traslado de la paciente al hospital. A los 30 minutos y en espera de ser traslada a hospital nos avisa que nota el corazón más rápido y que no se nota tan mareada, se repite electrocardiograma donde se registra ritmo sinusal a 77 lpm, bloqueo completo de rama izquierda presente en electros antiguos.

Evolución

La paciente fue deriva a hospital donde se le realizó control analítico con troponinas negativas permaneciendo estable con ritmo sinusal, revisión y retirada de fármacos que pudieran agravar o provocar bradicardia, así como se descartó alteraciones tiroidales y electrolíticas que hubieran podido desencadenar la bradicardia. Actualmente está pendiente de marcapasos.

Las bradiarritmias son una patología frecuente. La forma de presentación clínica varía entre los signos electrocardiográficos asintomáticos y una amplia gama de síntomas como los de insuficiencia cardiaca, el presíncope o síncope, síntomas del sistema nervioso central o síntomas inespecíficos y crónicos como mareo o fatiga. El marcapasos cardiaco suele ser el tratamiento de elección para las bradiarritmias sintomáticas.