Atención Primaria

Aftas orales recidivantes

Enfoque individual

Mujer de 72 años sin alergias conocidas, con antecedentes de HTA, dislipemia, obesidad, glucemia basal alterada, SAHS, artrosis y asma. En tratamiento con Enalapril-Hidroclorotiazida 20/12.5 mg y Atorvastatina 20 mg. Acude a nuestra consulta por molestias y lesiones orales en repetidas ocasiones prescribiendo analgesia y nistatina mejorando inicialmente pero presentando recidivas frecuentes. Meses después reconsulta por empeoramiento y astenia sin otra clínica asociada.

A la exploración física se objetivan aftas orales en lengua y paladar sin síndrome constitucional ni otras alteraciones .

Solicitada analítica: Hb 13.8, VCM 106.2fl, B12  29.6 pg/mL,  glucosa 148, Hb A1c 7.2, Fólico 19.7, ANA 1/160 (patrón homogéneo), anticuerpos antiDNA negativos, ferritina, TSH, función hepática, proteinograma y resto de analítica sin alteraciones significativas.

Revisados  estos resultados se determina antígeno de Helicobacter Pylori en heces que resulta positivo y se solicitan anticuerpos antifactor intrínseco y anti célula parietal y  gastroscopia.

Enfoque familiar y comunitario

Casada, familia nuclear en fase de contracción.

Independiente para las ABVD, alimentación variada. No fumadora ni consume otros tóxicos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Aftosis oral recidivante por déficit de vitamina B12. Anemias macrocítica. Síndrome de Behçet.

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia suplementación de B12 intramuscular , tratamiento erradicador de H.pylori y metformina tras comprobar otra glucemia previa mayor de 126.

Evolución

Tras iniciar  suplementación de B12 (inicialmente diaria, después semanal y actualmente mensual) mejoría franca de sintomatología sin ningún otro episodio de aftas y desaparición de la astenia.

Debemos sospechar déficit de VitB12 ante síntomas neurológicos, digestivos, úlceras orofaríngeas o glositis persistente. En las anemias macrocíticas además del déficit de vitB12 y fólico, hay que descartar consumo excesivo de alcohol y alteraciones tiroideas. La Anemia Perniciosa es una enfermedad autoinmunitaria que cursa con déficit de B12 a causa de un déficit de Factor Intrínseco. La atrofia de la mucosa gástrica demostrada mediante biopsia gástrica confirmará el diagnóstico de Anemia Perniciosa.