Enfoque individual

Múltiples alergias farmacológicas, HTA, DLP, osteoporosis. Tto habitual. Bisoprolol, HCZ, RAMIPRIL, simvastatina, omeprazol, calcio + vitd, ac alendrónico.

Consulta por epigastralgia y nauseas sin otra clínica añadida. patología crónica estudiada con FGS con hernia de hiato, esofagitis y gastritis crónica. Helicobacter pylori erradicado. Además estudiada por cardiología por dolores torácicos atípicos. Se realiza exploración física sin datos a destacar. Se solicita analítica con elevación de GGT 55 resto del perfil hepático normal y ecografía abdominal para descartar litiasis vesicular. La paciente pierde la visita de la ecografía, no le llega el mensaje. Vuelve a reconsultar por el mismo motivo. Dado que en Atención Primaria disponemos de ecografía se le fuerza visita para la misma. Se objetivan múltiples lesiones hipoecogénicas con edema perilesional en zona hepática.

Enfoque familiar y comunitario

Niega antecedentes familiares.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se deriva a unidad de diagnóstico rápido. Se realiza TC abdominal confirmando LOES hepáticas. Se realiza biopsia que sugiere infiltración por carcinoma inmunohistoquímico que sugiere origen bilio pancreático.

Tratamiento y planes de actuación

Actualmente en tratamientos de ensayo clínico.

Evolución

Empeoramiento drástico de todo el perfil hepático, pendiente de respuesta a tratamientos. Mal pronóstico.

La continuidad del paciente así como la accesibilidad al médico de familia permitieron en fase muy temprana el diagnóstico. La ecografía en la atención primaria es una herramienta clave para mejorar los diagnósticos y la valoración del paciente.