Enfoque individual

Isabel presenta dolor crónico generalizado, fatiga, insomnio, clínica ansioso-depresiva y dispepsia, con múltiples visitas al centro de salud y a urgencias y mala respuesta a analgésicos habituales. Ha precisado baja laboral por este motivo en varias ocasiones. 

Enfoque familiar y comunitario

La paciente recibió, como tantas otras, la calificación extraoficial de «paciente difícil», comentándose entre los profesionales sanitarios la incomodidad que generaban sus frecuentes visitas y sus quejas relativas al malestar que sentía y a la falta de respuestas que recibía. 

En nuestra consulta, Isabel relata antecedentes de malestar psíquico derivado de una elevada carga de cuidados familiar desde muy joven, así como un episodio de violencia de género durante su adolescencia. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Empleamos los criterios de Wolfe modificados (American College of Rheumatology). Estos se basan en la distribución, duración y severidad de la clínica, mediante el índice de dolor generalizado (IDG, 0-19 puntos) y la escala de gravedad de síntomas (EGS, 0-12 puntos). Isabel obtiene 19 y 11 puntos, respectivamente, siendo positiva para fibromialgia.

Tratamiento y planes de actuación

El tratamiento se basa en medidas no farmacológicas, especialmente la educación del paciente y el ejercicio físico. Pueden asociarse fármacos como la pregabalina, pero con eficacia limitada.

Evolución

Isabel manifestó gran alivio tras conocer su diagnóstico, que le permitió dar una explicación a su dolor y justificar una adaptación del puesto laboral.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia o para los profesionales de la salud)

La fibromialgia es un proceso crónico producido por una reconfiguración neurológica de la percepción del dolor. Su diagnóstico es independiente y no excluyente con el de otras enfermedades. Es una enfermedad rodeada de escepticismo por parte de los sanitarios, lo cual produce retrasos diagnósticos de hasta 3 años. Su confirmación produce alivio a los pacientes y reduce el número de visitas médicas, al darle un sentido a su dolor y confirmación a su vivencia.