Comunicaciones: Casos clínicos

Doctora, ¿por qué no puedo tragar? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicio de Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Varón de 61 años que consulta en urgencias por disfagia progresiva de 3 días de evolución.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: HTA en tratamiento con Enalapril maleato 10mg/Nitrendipino 20mg y Bisoprolol 5mg. Amigdalectomizado. Ex fumador de hace más de 40 años.

Anamnesis: Disfagia progresiva para sólidos y líquidos de 3 días de evolución, de inicio brusco, hasta ser imposible la deglución de su propia saliva, asociado a disfonía e hipo pertinaz. Exploración: general y por aparatos compatible con la normalidad excepto habla disfónica, dificultad para la deglución, y ptosis ya conocida.

Pruebas complementarias:

Analítica: Hemograma con 14450 leucocitos, resto normal. PCR 7.1. Bioquímica y coagulación normal.

Rx Tórax: normal.

TAC cabeza y cuello: signos de parálisis de cuerda vocal derecha sin objetivar causa extrínseca compresiva.

Endoscopia urgente: se aprecia dificultad para progresión de endoscopio sin causa extrínseca objetivable. Resto normal.

Fibroscopia urgente: Parálisis de hemilaringe derecha

Enfoque familiar

Núcleo familiar consolidado con esposa y 2 hijos. Profesión: enfermero.

Desarrollo

Disfagia de causa desconocida.

Tras realización de endoscopia urgente se descarta causa esofágica de la disfagia y se decide ingreso a estudio como disfagia faríngea.

Diagnostico diferencial:

A/ Lesión bilateral de la neurona motora superior: Disfagia pseudobulbar por parálisis muscular espástica.

B/ Daño medular: Esclerosis lateral amiotrófica. Enfermedad de la neurona motora, Siringobulbia, Poliomielitis.

C/ Debilidad del músculo estriado: Miastenia gravis. Dermatomiositis. Distrofia miotónica.
D/ Obstrucciones mecánicas: Carcinoma. Divertículo faríngeo.  Obstrucción cricofaríngea y acalasia.

E/ Inflamación: Tonsilitis. Candidiasis. Herpes simple.

F/Psicológicas: Globo histérico. Depresión. 

Tratamiento

Se instaura sonda nasogástrica, dieta absoluta, corticoterapia y sueroterapia. 

Evolución

Se re-explora un día después presentando persistencia de habla disfónica y paresia facial supranuclear derecha. Paresia de glosofaríngeo derecho e hipogloso derecho con atrofia de hemilengua derecha. Dismetría de extremidades derechas de predominio en MID.

Se realiza RMN donde se objetiva cavernoma en la región posterior derecha de la unión bulbo-medular, por lo que se deriva a Neurocirugia para intervención quirúrgica.

CONCLUSIONES

La importancia de este caso radica en que no debemos olvidar nunca que la causa de una disfagia aguda no siempre debe ser otorrinolaringológica ni digestiva, sino un debut de una causa a nivel de sistema nervioso central, debiendo hacer siempre una exploración física detallada.

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