Atención Primaria.

Mujer de 48 años que acude por sudoración nocturna y febrícula de 10 días de evolución.

Enfoque individual

Antecedentes personales: hernia discal lumbar. Síndrome túnel carpiano.  No toma fármacos. Anamnesis: refiere febrícula con sudoración nocturna. Astenia con hiporexia y labilidad emocional que achaca a cambios premenopausicos. Exploración: Constantes normales, frecuencia cardiaca de 80lpm, Tª 37.5, Sat O2: 97%. Buen estado general, sin focalidad neurológica. Auscultación cardiaca y pulmonar normales. Abdomen sin hallazgos. Orofaringe y otoscopia normales. No se palpan adenopatías. Aumento homogéneo de glándula tiroidea sin palpar nódulos, no dolorosa a la palpación. No edemas en EEII ni signos de TVP.  Pruebas complementarias: Test Ag SARS Cov 2 y PCR negativos. Glucosa 103, función renal normal, PCR: 7.23 PCT: 0.02, Iones y función hepática normal. Sedimento de orina normal. TSH < 0.01 y T4 libre: 4.4. Radiografía de tórax normal. B2 microglobulina normal.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se realizó el diagnóstico diferencial de sudoración y febrícula, descartando clínica infecciosa inicialmente. Teniendo en cuenta las causas neoplásica y farmacológica. Como causa endocrina encontramos el hipertiroidismo, que presentaba nuestra paciente.

Tratamiento y planes de actuación

Iniciamos tratamiento con propanolol 10 mg 1 comprimido cada 8 horas y metimazol 5 mg 2 comprimidos cada 8 horas. Se deriva a Endocrinología.

Evolución

La paciente refiere mejoría parcial de la sintomatología. En Endocrinología, realizan ecografía tiroidea y gammagrafia y diagnostican de Graves Basedow, manteniendo tratamiento antitiroideo y observar evolución.

Las enfermedades tiroideas son muy frecuentes en Atención Primaria. El hipertiroidismo presenta manifestaciones clínicas inespecíficas, debemos tenerlo en cuenta en el diagnóstico diferencial de múltiples síntomas ya que es una entidad muy frecuente y su sospecha clínica es fundamental para el diagnóstico.