Comunicaciones: Casos clínicos

Doctora ¡qué cansada estoy! (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Cansancio generalizado.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Mujer de 36 años, inmigrante.

Consulta por cansancio generalizado de meses de evolución. Sigue tratamiento con hierro oral por anemia ferropénica relacionada con pérdidas menstruales.

Infecciones respiratorias de repetición, en el momento actual presenta rinorrea, tos con dificultad para la expectoración y dolor en ambos costado. Afebril.

Exploración: no dolor senos paranasales. FAringe hiperémica sin exudado pultáceo. Auscultación respiratoria con crepitatnes en lobulo superior izquierdo.

Rx torax de urgencia: condensación en LSI , senos libres.

Analítica: leucocitosis con desviación izquierda y aumento PCR. Ferritina, TSH y T4 en limite normalidad.

Tras pautar antibiotico y mejorar la clinica respiratoria, con Rx de control a las 6 semanas normalizada, la paciente consulta porque el cansancio persiste y ha comenzado con diplopía que aparece a última hora de la tarde.

Exploración neurológica: PINLA, moec, no alteración pares craneales, no pérdida de fuerza ni parestesias No dismetria. No flaping. Presenta ptosis palpebral izquierda que aparece tras la estimulación repetida así como cansancio en musculatura proximal de miembros inferiores. Ac anti acetil colina negativos. EMG: reducción potencial acción tras la estimulación repetida.

Enfoque familiar

La paciente lleva 3 meses en España, la mayor parte de su familia continua en Ecuador por lo que se encuentra ansiosa y preocupada. Solo descansa una tarde a la semana lo cual empeora su estado anímico.

Es cuidadora de dos ancianos los cuales presenta comorbilidades tanto respiratorias como cardiacas.

Desarrollo

NAC atipica consolidativa.

Miastenia Gravis.

Tratamiento

Amoxicilina 875/ clavulánico 125.

Antipirético si precisa.

Piridostigmina 120.

Corticoides en pauta descente.

Prevenar 13 ( la maistenia es una indicación para la vacunación per se mientras que el ser cuidadora de dos ancianos con enfermedades crónicas cardiacorespiratorias es también un motivo para prevenir la infección por neumococo).

Evolución

La paciente ha evolucionado favorablemente sin presentar nuevas crisis miastenicas.

La paciente está en seguimiento por Neurología y tras tener un diagnóstico etiologico su ansiedad ha mejorado.

CONCLUSIONES

El cansancio es una consulta habitual en Atención Primaria. Es preciso descartar las causas más frecuentes como anemia, problemas psico-sociales y alteraciones principalmente tiroideas. Si el cansancio persiste será necesario buscar otras causas aunque en muchos casos no se llega a un diagnostico etiológico.

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