Atención primaria

Caso multidisciplinar

Tumoración en brazo

Enfoque individual

Mujer de 71 años, sin AMC, no fumadora.

Antecedentes personales:

-          Obesidad grado I

-          Hernia de hiato y Esofagitis. En tratamiento con Omeprazol

-          Osteporosis con fractura-aplastamiento L1, en tratamiento con bifosfonatos

-          Hallux valgus bilateral, portadora de plantillas.

Consulta por aparición de tumoración indolora hace 3 meses en tercio medio de brazo izquierdo. No traumatismo previo.

A la exploración: masa de 3-4cm, molesta a la palpación, sin consistencia de lipoma, sino que parece depender de musculatura.

Se solicitan pruebas de imagen:

-          Rx húmero: sin alteraciones

-          Ecografía partes blandas: tumoración ovalada-fusiforme, sólida, heterogénea,

bien delimitada, de 41x23x27mm, ubicada  aparentemente intramuscular desplazando tríceps en su porción media.

Importante vascularización interlesional. Contacta con cortical humeral sin erosionarla y sin aparente origen en la misma. No calcificaciones

No se logra identificar estructura neural, pero podría corresponder a trayecto teórico de nervio radial.

Plantear diagnóstico diferencial entre neurofibroma o schwannoma.

Para completar el estudio se solicita Resonancia magnética: tumoración de partes blandas de estirpe neural, cuyo comportamiento sugiere un tumor de la vaina neural y carácter benigno, tipo schwannoma.

La paciente refiere crecimiento de la lesión, siendo ahora dolorosa y presentando clínica radicular, por lo que solicitamos Electromiografía: no se observan signos de neuropatía del nervio radial izquierdo.

Remitimos a Traumatología de zona, que ante aumento de la clínica remite a Unidad Extremidad Superior de Hospital de referencia, donde finalmente deciden intervención para exéresis. Anatomía Patológica: pieza irregular de 30x20x11mm, con proliferación fusocelular con rasgos sugestivos de schwannoma benigno (Neurilemoma).

Enfoque familiar

Casada, con hijos y nietos. Buen soporte familiar.

Desarrollo

Hemos de hacer el diagnóstico diferencial entre tumoraciones benignas y malignas:

-          Benignas: Lipoma, neurinoma, mixoma

-          Malignas: sarcoma, histiocitoma, metástasis carcinomas, extensión de sarcomas óseos

Tratamiento

Exéresis quirúrgica.

Evolución

Remisión total del dolor tras exéresis de la lesión. Remisión parcial pero progresiva de las parestesias.

Ante una tumoración de partes blandas hemos de completar el estudio con pruebas de imagen: Rx/Ecografía/Resonancia, sobre todo si presenta características sugestivas de malignidad: naturaleza sólida, localización profunda,  rápido crecimiento, adherencia a tejidos profundos, diámetro >5 cm.