Comunicaciones: Casos clínicos

Doctora, ¿qué son estas manchas? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

MOTIVOS DE CONSULTA

Lesiones cutáneas.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecendentes personales: Alergia a penicilina. No enfermedades de interés.

Anamnesis: hace una semana cuadro de GEA en contexto epidemiológico familiar, autolimitado (48h). En últimos días presenta bultoma laterocervical derecho, doloroso, con molestias faríngeas intermitentes. Desde ayer dolores musculares en ambas piernas y sensación distérmica. Esta mañana aparecen lesiones cutáneas dolorosas en región pretibial y gemelar.

Exploración: Tª 38ºC. COC. BEG. Normohidratada/normocoloreada. Neurológica normal. Orofaringe normal. Adenopatías laterocervicales derechas dolorosas, subcentimétricas. Auscultación cardiopulmonar normal. Abdomen gestante, sin masas/megalias, indoloro. EEII: nódulos eritrósicos dolorosos al tacto, profundos, palpables, en región gemelar y pretibial (unos 5-8). No TVP ni edemas. Pedios positivos. 

Pruebas complementarias: Hemograma, bioquímica con perfil hepático y renal, sedimento normales.

Enfoque familiar

Mujer de 35 años. Vive con su marido e hija pequeña. Gestación en curso de 24 semanas. No hábitos tóxicos.

Desarrollo

Juicio clínico e Identificación de problemas: Eritema nodoso en gestante.

Diagnóstico diferencial: con otras causas de reacción de hipersensibilidad tardía (infecciones, sarcoidosis, enfermedades reumatológicas/inmunológicas, medicamentos y tumores malignos).

Tratamiento

Pautamos analgesia con metamizol / 8h y revisión en unos días para ver evolución.

Evolución

Inicialmente se pauta metamizol como tratamiento analgésico, sin embargo vuelve a nuestra consulta por empeoramiento de las lesiones, edema en extremidades y artralgias, por lo que cambiamos esquema terapeútico e iniciamos prednisona 20 mg/d en pauta descendente. Citamos para revisión, encontrándose mejor y con lesiones en proceso de resolución, quedando únicamente lesiones hiperpigmentadas residuales. La gestación no presentó complicaciones durante el proceso.

CONCLUSIONES

Es una reacción cutánea desencadenada por multitud de procesos. Típicamente se manifiesta por múltiples nódulos rojizos, de 1-10cm, de aparición brusca, en cara anterior de piernas que resuelven espontáneamente en 3-6 semanas. Puede acompañarse de fiebre, malestar general, astenia, cefalea, edema en piernas y artralgias. El diagnóstico es fundamentalmente clínico, pudiendo realizar biopsia en caso de duda. El tratamiento será sintomático: AINEs (contraindicados en nuestro caso) y en ocasiones corticoides.

Desde AP nuestra labor será no sólo diagnosticarlas, sino tratar de llegar al diagnóstico etiológico mediante el uso de pruebas complementarias oportunas, teniendo en cuenta que en un porcentaje nada desdeñable este será de causa idiopatica.

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