Comunicaciones y Congresos semFYC

5, 6 y 7 de noviembre 2026

Comunicaciones: Casos clínicos

«Doctora, quiero bajar la cortisona»: entre el riesgo clínico y la autonomía de la paciente (póster)

Ámbito del caso

Atención Primaria, Servicio urgencias

Motivos de consulta

Paciente de 76 años con diagnóstico reciente de polimialgia reumática (PMR) y mala tolerancia a corticoterapia oral que consulta por empeoramiento clínico.

Historia clínica

Enfoque individual

Consulta por dolor y debilidad de cinturas escapular y pelviana, así como dolor cervical mecánico. Ante sospecha de PMR, se realiza analítica que muestra elevación de reactantes (VSG 40mm) y se inicia tratamiento con prednisona 15mg/día, con buena respuesta.

Al descender la dosis presenta recurrencia de la sintomatología, por lo que precisa aumentarla nuevamente. Sin embargo, la aparición de insomnio, con impacto en su calidad de vida, la lleva a reducir la prednisona por iniciativa propia.

Posteriormente presenta empeoramiento del dolor cervical y aparición de cefalea occipitotemporal. Una anamnesis dirigida revela clínica de claudicación mandibular de cuatro días, sin alteraciones visuales.

Enfoque familiar y comunitario

La modificación del tratamiento se relaciona con los efectos adversos y con las creencias de la paciente respecto a la medicación. Además, las recomendaciones de una vecina con PMR refuerzan su decisión de reducir más rápidamente los corticoides.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante la sospecha de arteritis de células gigantes (ACG), se deriva a urgencias, confirmándose el diagnóstico mediante ecografía-doppler y angio-RM.

Se identifica como problema añadido la dificultad para mantener el tratamiento, condicionada por sus efectos adversos y preferencias.

Tratamiento y planes de actuación

Recibe bolos de metilprednisolona durante tres días y posteriormente prednisona 60mg/día en pauta descendente. Se inicia valoración por si precisara tratamiento biológico.

Acude a consulta refiriendo dudas sobre la necesidad de mantener dosis elevadas de corticoides y sobre el tratamiento biológico, expresando su deseo de reducir la prednisona. Desde Atención Primaria se exploran sus preocupaciones, se explican riesgos, beneficios y alternativas, y se plantea una toma de decisiones compartida.

Evolución

La paciente evoluciona favorablemente, sin recurrencia de claudicación mandibular ni afectación visual. Continúa seguimiento en Atención Primaria, revisando tolerancia, resolviendo dudas y atendiendo sus preferencias.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

Es fundamental identificar precozmente síntomas sugestivos de ACG, pues un 10-15% de pacientes con PMR pueden asociarla. Asimismo, la “mala adherencia” debe entenderse como un fenómeno multifactorial y no únicamente como falta de cumplimiento. Se deben explorar sus causas, validar los efectos adversos y facilitar decisiones informadas, equilibrando seguridad clínica, calidad de vida y autonomía.

Comunicaciones y ponencias semFYC: 2026; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Schulz Mestre, Raquel
EAP Banyoles. Banyoles, Girona

Salamanca Cuenca, Paloma
EAP Banyoles. Banyoles, Girona

Pelfort Moreno, Marina
EAP Banyoles. Banyoles, Girona