Consulta de Atención Primaria.

Deshabituación tabáquica y disnea.

Enfoque individual

Antecedentes personales: Hipercolesterolemia. Tabaquismo. Trabaja como pintor. Hace años ganadero. Anamnesis: Hombre de 48 años, fumador de 20-25 cigarrilos/día (33 paquetes/años) desde los 14 años, acude a consulta programada por deseo de deshabituación tabáquica. Durante anamnesis refiere disnea de moderados esfuerzos y con la deambulación, “no pudiendo caminar al paso de su mujer”, cuando anteriormente no presentaba clínica. Exploración: Buen estado general. Eupneico en reposo. Auscultación cardiopulmonar normal. Saturación de oxigeno 97%. No se palpan adenopatías. Pruebas complementarias: Analítica: normal. Radiografía de tórax: Masa pulmonar izquierda de 4 cm de diámetro, de morfología esférica y borde liso bien definido, en localización periférica en campo medio izquierdo, con patrón de crecimiento benigno.

Enfoque familiar y comunitario

Su mujer (enfermera) e hijos insistieron en acudir a consulta de deshabituación. Ante la incompatibilidad de horarios (laboral y de consulta), se citó al paciente en guardia de atención continuada con la médico referente de deshabituación tabáquica.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Masa pulmonar. Posibilidades en diagnóstico diferencial: hamartoma, tumor carcinoide pulmonar, infecciones crónicas (tuberculoma), lesiones quísticas (quiste broncogénico o hidatídico).

Tratamiento y planes de actuación

Se deriva a Neumología para estudio complementario. Se realiza tomografía axial computerizada torácica que muestra masa pulmonar en segmento apical de  lóbulo inferior izquierdo y enfisema paraseptal de predominio en lóbulos superiores con pequeñas bullas apicales. Se realiza biopsia con resultado de proliferación vascular tipo hemangiomatosis capilar pulmonar con sospecha de benignidad. Se decide tratamiento quirúrgico. Destacar la gran importancia de la prevención primaria en nuestro medio, siendo además de relevancia en este caso dado que ha sido el medio para el diagnóstico de una enfermedad desapercibida hasta el momento. Mencionar también la importancia del trabajo en equipo, ya que la captación se realizó por parte de la encargada de tabaquismo en una guardia medica de atención continuada, así como resaltar la capacidad de adaptación a horarios laborales en centros de atención rurales. Además el hallazgo de dicha lesión fue estímulo para el abandono del hábito tabáquico sin precisar tratamiento de apoyo. 

Evolución

Tras abandono del hábito tabáquico y  exéresis de lesión, con diagnóstico definitivo de hamartoma, mejoró  la disnea.

Destacar la gran importancia de la prevención primaria en nuestro medio, siendo además de relevancia en este caso dado que ha sido el medio para el diagnóstico de una enfermedad desapercibida hasta el momento. Mencionar también la importancia del trabajo en equipo, ya que la captación se realizó por parte de la encargada de tabaquismo en una guardia medica de atención continuada, así como resaltar la capacidad de adaptación a horarios laborales en centros de atención rurales. Además el hallazgo de dicha lesión fue estímulo para el abandono del hábito tabáquico sin precisar tratamiento de apoyo.