Comunicaciones: Casos clínicos

Doctora, se me cae un ojo (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria, Oftalmología, Medicina Interna, Oncología Radioterápica

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Ptosis palpebral

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes Personales: varón de 59 años, encofrador y vendedor ambulante. HTA. Hipercolesterolemia. No hábitos tóxicos. No contacto con aves ni animales. IQ: fisura anal, apendicectomía. Tratamiento crónico: aprovel 75, simvastatina 20.

Anamnesis: ptosis palpebral izquierda que aumenta lenta pero progresivamente, sin alteración de agudeza visual, sin proptosis ni dolor.

Exploración: TA: 135/85 mm Hg. FC: 70. Ptosis palpebral izquierda. Motilidad ocular extrínseca conservada. PICNR. AVCSC:1 AO. FO: normal.

AC: ritmica sin soplos. AP: MVC. No ruidos sobreañadidos. Abdomen: blando, depresible, sin algias ni megalias y sin adenopatías.

Pruebas complementarias:

Análisis de sangre con beta2microglobulina y LDH con valores normales. No pico monoclonal de IgM.

RX tórax normal.

RMN orbitaria: tumoración que bordea al globo ocular izquierdo de anterior a posterior, con 26 mm de dimensiones en sagital por la cara lateral y en coronal bordea el globo entre las 11 y las 5. Bien delimitada, que capta contraste y homogénea. No afectación de la musculatura extrínseca de la órbita. Grasa retrocónica con señal normal. Nervios ópticos libres. No lesión ni desplazamiento en Arteria Oftálmica.

AP: Linfoma no Hodgkin linfoplasmocitoide.

TAC torácico, abdominal y pélvico sin hallazgos patológicos viscerales ni adenopatías. Espondilolistesis L4-L5 con espondilolisis.

Enfoque familiar

Familia nuclear íntegra (matrimonio con tres hijos), en la fase IV del ciclo vital familiar (contracción), normofuncional. No estresores familiares. Buen apoyo.

Desarrollo

Juicio clínico: Linfoma no Hodgkin de anejo ocular

DD: Parálisis del III par craneal izquierdo, Sindrome de Horner,Tumor de Pancoast, Miastenia gravis, LNH de celulas B tipo MALT ocular

Tratamiento

Radioterapia hasta un total de 40 Gy ( 180cGy/dia, 5 veces por semana durante 4 semanas)

Evolución

Favorable. Asintomático y libre de enfermedad 4 años. Controles semestrales, de manera alterna TAC y RMN cerebral y orbitaria.

CONCLUSIONES

El LNH linfoplasmocitoide de anejo ocular es una entidad poco frecuente y de lenta evolución, que en nuestro paciente no dio ninguna sintomatología orgánica añadida a la ptosis palpebral, y limitó su capacidad laboral. El MAP como informador y confidente del paciente y de la familia fue fundamental para la recuperación psicológica del paciente.

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