Comunicaciones: Casos clínicos

Doctora, se me caen los dedos (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

Caso multidisciplinar. De Atención Primaria, Dermatología, Reumatología y Oftalmología.

MOTIVOS DE CONSULTA

Lesiones descamativas y exudativas en área genital, manos y pies.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Sin alergias medicamentosas. Sin antecedentes de interés.

Anamnesis: Lesiones descamativas y exudativas en area genital, con inflamación importante y respuesta parcial a corticoides tópicos y antibióticos orales. A la semana aparecen lesiones similares en barba, dedos de manos, pies, y uñas. Al mes, tumefacción y dolor en varias articulaciones, sobre todo en manos.

Exploración: Lesiones eritematosas descamativas y exudativas en area genital, palmas y plantas, y periungueales con importante inflamación, con descamación y pérdida del epitelio. Afectación de todas las uñas de manos y pies, con pérdida de algunas. Tumefacción y deformidad de articulaciones interfalángicas, sobre todo distales. Sin alteraciones oftalmológicas.

Exploraciones complementarias: 

Analitica: Leucocitos 14.300, neutrofilos 10.370. PRC 163 mg/L. VSG 102 mm.

Serologia: IgG + a Mycoplasma neumoniae.

Cultivo exudado periungueal: Klebsiella, dos especies.

Desarrollo

Juicio clínico: Cuadro compatible con Síndrome de Reiter sin afectación ocular ni urinaria.

Tratamiento

Antibióticos y AINEs (indometacina) oral.

Antibióticos, corticoides y antifúngicos tópicos.

Seguimiento por Dermatología, Oftalmología y Reumatología.

Evolución

Mejoró de las lesiones cutáneas, no así de la articular. No ha desarrollado lesiones oculares ni urinarias.

CONCLUSIONES

El síndrome de Reiter, o artritis reactiva, se compone habitualmente de la triada compuesta por artritis, conjuntivitis o uveitis anterior, y síntomas genitourinarios, como uretritis; reactivo a una infección de origen gastrointestinal o genitourinario. Históricamente se han relacionado con infecciones por gonococco y clamidias, pero se han implicado multitud de gérmenes menos habituales, como Salmonella, Shigella, Yersinia, Clostridium difficile, Escherichia Coli, etc. Ademas de la triada clásica, se han descrito numerosos sintomas asociados al síndrome, como dactilitis, aftas bucales, paricarditis o insuficiencia aórtica, o manifestaciones cutáneas, como la queratodermia blenorrágica, que presentaba nuestro paciente. La presencia incompleta de la traida clásica, únicamente artritis, y la florida manifestacion cutanea dificultó el diagnóstico inicialmente.

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