Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Hipoestesia, parestesia en miembro inferior

Enfoque individual

Enfoque individual
Antecedentes: No RAMs, no hábitos tóxicos, no antecedentes de interés, no
IQx. No medicación habitual. No antecedentes familiares de interés.
Anamnesis: varón de 25 años que consulta por sensación de acorchamiento
en cara anterior/pretibial de MII, de aparición brusca, que relaciona con la toma
previa de Azitromicina). El año pasado perdió 22 kg, por inicio de ejercicio.
Exploración física: hipoestesia en zona pretibial que desaparece en línea de
calcetín, sin pérdida de fuerza, no sigue ninguna raíz nerviosa en concreto.
Balance muscular y exploración neurológica normal. No clínica de
ciática/lumbalgia.
Exploraciones complementarias: solicitamos analítica dónde destaca ácido
fólico disminuido. Tras tratamiento con ácido fólico y recomendaciones
dietéticas, persiste sintomatología y asocia fatiga muscular con la
bipedestación o ejercicio; se solicita RX lumbar, RM lumbar y RM cerebral, con
resultado normal. Posteriormente EMG: hallazgos que muestran descargas
miotónicas en MMSS y MMII. En analítica completa, ck, TSH, PCR y serologías
normales.

Enfoque familiar y comunitario

Paciente con buen apoyo familiar.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Las pruebas complementarias sugieren una miopatía, con sospecha de
canalopatía.
Diagnóstico diferencial: déficit ácido fólico, miopatía, radiculopatía,
mononeuropatía.

Identificación de problemas: se trata de una patología poco frecuente que
puede pasar desapercibida en consulta. Además el diagnóstico se suele
retrasar dado que para filiar la causa concreta se precisan pruebas
complementarias muy específicas, que no se disponen en Atención Primaria.

Tratamiento y planes de actuación

Ningún tratamiento específico.

Evolución

Dada la clínica del paciente y los hallazgos en el EMG se solicita interconsulta
con neurología para proseguir el estudio. En la actualidad está en seguimiento
en la consulta de neurología y pendiente de pruebas genéticas por sospecha
de canalopatía, pendiente de filiación.

La presencia de parestesias es un síntoma bastante frecuente en nuestra
consulta. El papel del médico de Atención Primaria se inicia con una buena
anamnesis, recogida de antecedentes y una exploración física completa.
Debemos centrarnos en las patologías más frecuentes que pueden darnos
estos síntomas, como una falta de vitaminas por mala alimentación, o
radiculopatia, pero siempre tener en mente otras causas más raras que
requieren un diagnóstico más complejo.