Comunicaciones: Casos clínicos

Doctora, se me engarrotan las pantorrillas (sin defensa)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

MOTIVO DE CONSULTA

Contracción muscular dolorosa.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Varón de 71 años, que desde hace 2 meses presenta de forma diaria contracciones musculares dolorosas de predominio nocturno en ambos gemelos de escasos minutos de duración. No refiere ninguna otra sintomatología.

Antecedentes personales: HTA, diabetes mellitus tipo 2 NID, ACVA sensitivo, artrosis, HBP.

Tratamiento: ácido acetilsalicílico, atenolol, enalapril, metformina 850 mg/8 h, tamsulosina.

Exploración neurológica sin alteraciones en fuerza, tono, sensibilidad o ROT. Pulsos en extremidades inferiores presentes.

Pruebas complementarias: analítica con Hb 14,4 g/dl y VCM 103 fL. HbA1c 6,3%.

Se amplía analítica, con cifras de fólico normales y vitamina B12 de 148 pg/ml (N 211-911 pg/ml).

Enfoque familiar

El paciente convive con su esposa en un primer piso. Buen apoyo por parte de sus tres hijos, que residen cerca del domicilio del paciente.

Diagnóstico diferencial

Juicio clínico: distonías como forma de extrapiramidalismo secundario a déficit de cianocobalamina por toma de metformina.

Diagnóstico diferencial:

• Clínica neurológica: calambres nocturnos, inicio de síndrome parkinsoniano, síndrome de piernas inquietas, distonías.

• Macrocitosis: enolismo crónico, déficit de fólico o B12, hepatopatía, hipotiroidismo, reticulocitosis, fármacos que interfieren con síntesis de ADN, gestación, síndrome mielodisplásico.

• Déficit de vitamina B12: anemia perniciosa, enfermedades malabsortivas, ingesta inadecuada, infección por H. pylori, toma de IBP o biguanidas.

Tratamiento

La clínica del paciente puede deberse a un efecto secundario de la metformina. Teniendo el paciente buen control glucémico, decidimos descender la dosis de metformina a 875 mg cada 24 horas, iniciando a la vez tratamiento con cianocobalamina 1000 mcg vo cada 24 horas.

Evolución

Se consigue así la desaparición de la clínica en 3 semanas.

CONCLUSIONES

-Realizar un correcto diagnóstico diferencial es fundamental a la hora de explorar la etiología del proceso.

-Debemos considerar siempre los posibles efectos secundarios de la medicación prescrita como posible causa de los síntomas.

-La vía oral en la administración de cianocobalamina es una vía válida para tratar diversos procesos.

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