Enfoque individual

Hombre de 51 años separado, vive solo y tiene dos hijos. No tiene alergias conocidas. Es fumador. Como antecedentes destaca patología vertebral cervical y lumbar severa con múltiples infiltraciones e intervenciones quirúrgicas, padeciendo dolor crónico como secuela. Fue tratado con opiáceos menores sin mejoría por lo que se escaló el tratamiento. Historia de abuso y dependencia con oxicodona y fentanilo. Dificultad para seguimiento por el equipo de drogodependencias, finalmente logró dejar la oxicodona por cuenta propia.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se detecta un nuevo abuso de medicación, en este caso de fentanilo, gracias al registro de cajas dispensadas (receta electrónica). El paciente acudía habitualmente a última hora al centro de salud y conseguía cajas extra con cualquiera de los médicos que estuviesen, aludiendo diferentes motivos de pérdida.

Tratamiento y planes de actuación

Se aborda el nuevo abuso de opioides que presenta y se intenta convencer de acudir a un centro específico para seguimiento de drogodependencias.

Evolución

Inicialmente, el paciente se muestra muy reacio a nuestra derivación, por lo que empezamos a hacer un control estricto de las recetas logrando disminuir la dosis hasta que acepta la ayuda de profesionales en la atención a drogodependencias, quienes recetan comprimidos de buprenorfina/naloxona, inician gabapentina y pactan una desescalada progresiva de fentanilo. El paciente continúa acudiendo al centro de salud para dispensación de recetas de fentanilo y se logra retirar el medicamento al cabo de un seguimiento de más de un año.