Comunicaciones: Casos clínicos

Doctora seguro que es por las drogas (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Urgencias antención primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente varón de 17 años traído por sus tíos por cefalea . Lo notan además agresivo y muy “raro”. Lo relacionan con la posible toma de drogas

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Sin antecedentes médicos de interés

El paciente refiere cefalea. No sabe precisar. Consciente y desorientado. Presenta afasia y disfasia. Discurso incoherente. Pupilas isocoricas y midriatricas y normoreactivas. No focalidad motora.

Los familiares nos dicen que había estado desaparecido hace una semana (aunque sabían que estaba con amigos y creen que ha consumido drogas). Desde esta mañana se ha quejado de dolor de cabeza, acudió a su medico y se le prescribió analgésicos. Al medio día ha presentado episodio de agresividad con su madre y desde entonces no lo entienden bien cuando habla.

Analítica anodina. Positivo drogas a cannabis

TC: Lesión ocupante de espacio intraparenquimatosa, en lóbulo temporal izquierdo de 2,8 x 3,3 mm con edema circundante que provoca efecto comprensivo sobre ventrículo lateral izquierdo y desviación de línea media.

RM: Loe compatible con abceso

Enfoque familiar

Paciente vive con su madre, a temporadas ha estado interno en un colegio. Padre desconocido. Mala relación con madre

Desarrollo

El diagnostico diferencial se realizó con efectos por consumo de tóxicos , enfermedad cerebro-vascular y posible debut de enfermedad psiquiátrica

Tratamiento

Tratamiento cirugía con corticotomia y evacuación de liquido purulento que se envía para análisis a microbiología.

Se inicia tratamiento empírico con Metronidazol + Linezolid+ Cefotaxima

Evolución

El paciente se encuentra ingresado con buena evolución clínica . Pendiente de valoración por otorrinolaringología para descartar origen infeccioso a este nivel

CONCLUSIONES

Debemos de integrar toda la información proporcionada por su entorno, que junto con el cuadro clínico que se nos presenta nos llevará a poder plantearnos un buen juicio clínico y los diferentes diagnostico probables para un adecuado abordaje del paciente

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