Atención primaria.

Tos seca.

Enfoque individual

Varón de 41 años. No alergias medicamentosas, fumador de 1 paquete /día. No tratamiento habitual. Sin antecedentes patológicos a destacar.

Acude al centro de atención primaria por tos seca de un mes de evolución. Refiere  que hace 3 días presenta ataques de tos de 2 minutos que se acompaña de cefalea intensa con mareo y pérdida de visión binocular. La exploración física es totalmente anodina, sin focalidad neurológica.

Enfoque familiar y comunitario

Ante paciente joven, sin antecedentes y con tos asociada a pérdida de visión binocular se decide derivación a urgencias para TC craneal.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se plantean diagnóstico diferencial con cefalea migrañosa con aura visual, con aumento de síntomas con maniobras de valsalva como es la tos seca.

Allí se realiza TC craneal que evidencia amígdalas cerebelosas descendidas y se valora por Neurocirugía para RMN de columna que diagnostica enfermedad de Arnold Chiari con espina bífida.

Tratamiento y planes de actuación

Se realiza craniectomia suboccipital y resección de arco posterior de C1 con mejoría de los síntomas.

Evolución

Intervención quirúrgica sin complicaciones intra ni postoperatorias con mejoría franca de la clínica.

La tos seca se ha convertido en uno de los síntomas clave de la infección COVID como lo era antes de otras patologías pulmonares. La mayoría de los casos se tratan de episodios de tos que acompañan a patología infecciosa de vías respiratorias altas y bajas. Sin embargo, es importante el abordaje integral del paciente para detectar otros posibles síntomas que nos orienten a diagnósticos diferentes a los habituales.