Comunicaciones: Casos clínicos

Doctora, si yo no bebo. Alcoholismo y repercusiones sociosanitarias (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Atención Primaria

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Acude a nuestra consulta paciente refiriendo malestar general, insomnio y tristeza. Más tarde asocia cefalea y visión borrosa. Posteriormente calambres, marcha inestable, habla trabada y caídas frecuentes.

Llaman la atención: labilidad emocional, diversos hematomas y fetor enólico constante en cada cita.

Se inician visitas programadas a petición de Servicios Sociales y protección del menor.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes personales: Depresión

Anamnesis: Mujer 44 años, que frecuenta consulta sin citas previas. Gran sintomatología emocional. Clínica neurológica difícil de valorar por enolismo, que niega.

Rechaza ser derivada a especialista. Deterioro físico-psíquico importante.

Inicialmente suspicaz, engaña y oculta información. Gracias a anamnesis dirigida conseguimos establecer lentamente relación comunicativa y confiada, basada en transmitirle calma y demostrar que está siendo escuchada en todo momento. 

Exploración física: Fetor enólico. AV bilateral disminuida. Marcha atáxica. Hiperreflexia generalizada. Disartria leve. Hipoalgesia MMII. Labilidad emocional. Hematomas. Resto normal.

Pruebas complementarias: Destaca: a.megaloblástica, hipertransaminasemia, VitB12:216, Ac.Folico:2,

Se cita para resultados analíticos. Aprovechando su preocupación por las dificultades para caminar y ver, unido al importante deterioro físico, conseguimos que acuda a Urgencias.

Es valorada por Neurología y Psiquiatría, ingresa para estudio. 

Enfoque familiar

Familia disfuncional: Marido bebedor habitual. Hija 6 años, bien cuidada (según Pediatría). Sin apoyo familiar,

Último año problemas económicos. Ambos sin trabajo.

Contactamos con S. Sociales. Se consigue ayuda de Cruz Roja.

El colegio informa de absentismo escolar. Comentamos necesidad de tratamiento ante riesgo de pérdida custodia.

Contactamos con CSM, pero la paciente se niega a acudir. Decisión conjunta de asumir nosotros tratamiento diario-presencial con ANTABUS para deshabituación. 

Desarrollo

El diagnostico se retrasó porque Alcoholismo y Depresión enmascaraban clínica

- Sd. dependencia alcohólica (CIE-10: 303)

- Trastorno por ansiedad inducido por el alcohol (CIE-10: F10.8)

- Degeneración Combinada Subaguda, Neuropatía Óptica carencial por alcoholismo.

- Desnutrición proteica.

- Hepatopatía leve.

Tratamiento

Antidepresivos, Optovite, deshabituación alcohólica coordinado con CSM.

Seguimiento por S.Sociales del funcionamiento familiar.

Evolución

En la actualidad la paciente presenta mejoría clínica notable, permanece abstinente y conserva la custodia de su hija. 

CONCLUSIONES

Este caso es un éxito del MAP en los ámbitos familiar y comunitario. Conocer a la paciente y su entorno, la  longitudinalidad y accesibilidad en la atención (urgente, a demanda o programada) consigue su confianza y evita su pérdida. La intervención coordinada multidisciplinar previno las repercusiones de un problema social importante.

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