Atención Primaria 

Caso multidisciplinar

Mujer 40 años que acude acompañada por un familiar quien refiere agudización de sintomatología maníaca.

Enfoque individual

Antecedentes personales: neoplasia de pulmón tipo adenocarcinoma no células pequeñas diagnosticado hace un año actualmente libre de enfermedad (cirugía+quimioterapia). Trastorno bipolar desde adolescencia en tratamiento, estable, sin ingresos posteriores al diagnóstico.

Anamnesis: refiere presentar un bloqueo en la cabeza. Familiar refiere hiperactividad y verborrea; así como envío de mensajes de móvil sin sentido y llamadas emitiendo palabras incomprensibles (afasia). Ambas refieren miedo a metástasis cerebral.

Exploración neurológica: consciente y orientada. Pupilas isocóricas y normoreactivas. Campimetría normal. Pares craneales conservados. Tono, fuerza y sensibilidad dentro de la normalidad. Reflejos presentes y simétricos. Maniobra dedo-nariz dentro de la normalidad. Romberg negativo. No alteraciones de la marcha. No signos meníngeos.

Exploraciones complementarias: creemos necesaria realización de TAC craneal, que no disponemos en el CAP. 

Enfoque familiar

Existe una estigmatización por su diagnóstico de trastorno mental que  puede afectar tanto a nivel familiar como comunitario, por ejemplo, a la hora de tomar en serio sus quejas. 

Desarrollo

Juicio clínico: episodio maníaco.

Diagnóstico diferencial:

-Metastasis cerebral.

-Consumo de tóxicos.

-Encefalitis.

-Hipertiroidismo.

Identificación de problemas: miedo a tener un tumor cerebral.

Tratamiento

-Ajustamos medicación psiquiátrica.

-Dados los antecedentes de neoplasia pulmón, necesidad de descartar metástasis cerebral con prueba de imagen: derivación a urgencias hospital. 

Evolución

En urgencias del hospital se realizó TAC cráneal: Lesión nodular de 21 mm fronto-temporal izquierda, con captación de contraste y extenso edema perilesional. Importante efecto masa con desviación de la línea media hacia la derecha en 10 mm aproximadamente, colapso parcial del ventrículo izquierdo y leves signos de herniación uncal izquierda. Lesión frontotemporal izquierda sugestiva de metástasis.

Dado que ya está diagnosticada de patología psiquiátrica es fácil caer en el error de descartar patología orgánica y asociar la clínica a un episodio maníaco sin más indagaciones.

Es fundamental escuchar en la anamnesis todos los detalles para pensar en todas las opciones posibles, y descartar las causas orgánicas de una sintomatología ya sea psiquiátrica o psicosomática, antes de realizar un diagnóstico definitivo.