Comunicaciones: Casos clínicos

Doctora, sigo con el catarro (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria/Hospitalaria. 

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Cuadro catarral 

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes Familiares: Padre cirrosis post-hepatitis.Madre AVC.Dos hermanos con CI.

Antecedentes Personales: Fumadora activa.HTA,DM-II, Dislipemia.Roncopatía crónica.Bocio multinodular pretóxico intervenido en Mayo 2012.

Enfermedad Actual: Mujer,58 años. Acude por persistencia de cuadro catarral de VRS;tos seca con esputo amarillento,fiebre de 38ºC,sibilancias,disnea a mínimos esfuerzos.Tratado con dos tandas de antibióticos sin mejoría alguna.Refiere astenia y anorexia en última semana.

Exploración: BEG,consciente, orientada,taquipneica en reposo.Tolera decúbito a 45º.Sat.O2 86%.

AUSC CR;Crepitantes, sibilancias en zona antero-superior de hemitórax izquierdo.Roncus espiratorios dispersos.

Pruebas Complementarias:

AP

Rx.Tórax :ICT normal,senos costofrenicos libres.Masa mediastínica paratraqueal derecha de bordes definidos (crecimiento de 1cm desde 2012).Parénquima con infiltrado reticular fino. Comento personalmente con neumólogo de zona.

Neumólogo de zona 

Gasometria arterial: PCo2 30mmHg,PO2 57mmHg. Decide ingreso Hospitalario.

Hospital

Analítica:Bioquímica y coagulación sin alteraciones.Hemograma; leucocitosis 11.28,neutrofilia 8.48(75%),plaquetas 593.

Perfil tiroideo: TGB 90.20,TSH:0.9.

Marcadores tumorales: CEA 6.7,B-2microglobinuria 2.70.

EKG: Rs,sin hallazgos.

Antigenuria Neumococo y Legionela: negativos.

Microbiología de esputo: negativo.

TAC: Areas en vidrio delustrado en ambos campos pulmonares ;condiciona existencia de alveolitis.Bandas parenquimatosas atelectasicas y tractos fibrocicatriciales en bases.Bocio tiroideo intratorácico derecho.Incidentaloma renal.

Broncoscopia y LBA : hifas compatibles con aspergillus.

Enfoque familiar

La paciente se encuentra en situación de duelo reciente(fallecimiento de su madre,de la que ha sido cuidadora principal),se iba de vacaciones con una hermana para descansar,insistimos en importancia de ingreso para estudio y tratamiento, a pesar de su negativa inicial, finalmente accede.

Proceso en todo momento seguido por su MAP.

Desarrollo

Juicio clínico: Alveolitis Alérgica Extrínseca.

Diagnóstico diferencial: Neumopatía intersticial,NAC atípica.Ca broncoalveolar.Bocio endotorácico,Neo Tiroidea.Incidentaloma renal,Neo Suprarrenal.

Identificación problemas: afrontamiento de la enfermedad en el contexto de situación sociofamiliar actual.

Tratamiento

Prednisona 10 mg/24 h,  Itraconazol 200 mg 1c/12 h.

Evolución

Tras inicio de corticoterapia y antifúngicos, mejoría de clínica respiratoria y pruebas complementarias.

Segundo Ingreso Hospitalario para IQ recidiva Bocio Intratorácico.Masa renal en estudio.

CONCLUSIONES

Alerta ante mala evolución de sintomatología aparentemente banal en consultas de AP. Importancia del abordaje integral,coordinación entre niveles y seguimiento del paciente por MAP.

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