Comunicaciones: Casos clínicos

Doctora, sigo con fiebre, pero ahora me duele el pecho. Un caso de miocarditis aguda postinfecciosa (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto (Atención Primaria y Servicios de Urgencias)

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor centrotorácico tras días con odinofagia y fiebre.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales:

Fumador de 20cigarrillos/día. Obesidad. No alergias

Anamnesis: Varón de 19 años, consulta en Atención Primaria por odinofagia, otalgia, malestar general y fiebre de hasta 38ºC. Se diagnostica faringoamigdalitis, se pauta Amoxicilina/ácido clavulánico, antitérmicos y se ofrece una nueva consulta si empeora.

A las 72 horas regresa con dolor centrotorácico opresivo, no irradiado, cambia con la postura,  intensificado con los movimientos respiratorios, sin disnea ni edemas.

Exploración: Tª:38ºC. Faringe hiperémica con abundante exudado amigdalar, adenopatías cervicales. Otoscopia  derecha con eritema en CAE. Auscultación cardiaca rítmica sin soplos ni roce pericárdico. Auscultación pulmonar normal.

Pruebas complementarias: ECG Ritmo sinusal. Elevación del ST cóncava en cara inferior. Descenso del ST de 1mm y T negativas en V1-V3.

Enfoque familiar

Adecuado apoyo familiar y nivel socioeconómico.

Desarrollo

Juicio clínico: Sospecha de pericarditis aguda, faringoamigdalitis aguda.

Diagnóstico diferencial: Síndrome coronario. Miocarditis. Pericarditis. Mononucleosis infecciosa. Reacción al antibiótico.

Tratamiento

Derivado a urgencias hospitalarias para valoración.

Evolución

Radiografía tórax: normal

Analítica: proteína C reactiva 127 mg/L (<10), Péptido Atrial Natriurético (proBNP) 151 pg/ml (10-125), CPK máxima 638 U/L (24-195) y Troponina 20ug/L (<0.06). No leucocitosis.

Ecocardiograma sin disfunción ventricular.

Resonancia Magnética: distribución lateral-apical subepicárdica sugestiva de miocarditis

Ingreso en Cardiología por Miopericarditis aguda. Buen control del dolor con antiinflamatorio. Alta al séptimo día.

CONCLUSIONES

La miocarditis y pericarditis son complicaciones infrecuentes de procesos infecciosos banales (faringoamigdalitis bacteriana, mononucleosis infecciosa) cuya evolución es incierta. Dejar la puerta abierta al paciente para consultar por nuevos síntomas permite el seguimiento de estos procesos, su detección precoz y resolución.

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