Comunicaciones: Casos clínicos

Doctora, tengo 26 años, ¿por qué no puedo subir escaleras? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Mujer de 26 años que ha consultado desde hace 3 meses en múltiples ocasiones por astenia y debilidad progresiva en extremidades inferiores, principalmente en extremidad inferior derecha. En los últimos 15 días ha empeorado con caídas sin pérdida de conciencia, y con discreta debilidad en extremidades superiores. Refiere no salir de casa por no poder subir escaleras. Ha iniciado tratamiento con deflazacort 6mg, sin notar mejoría clínica.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Anamnesis: sin alergias medicamentosas conocidas ni hábitos tóxicos.

Antecedentes patológicos:

- Hipotiroidismo autoinmune diagnosticado a los 22 años, actualment estable y sin tratamiento

- Amenorrea secundaria desde los 23 años de edad con estudio hormonal compatible con hipogonadismo hipofisario. Controles en Ginecología.

Exploración: fuerza proximal en ambas extremidades disminuida. Reflejos presentes y simétricos, pero disminuidos. Fatigabilidad con impotencia después de ejercicio repetido. Resto normal.

Pruebas complementarias:

- Analítica completa sin alteraciones. Anticuerpo antireceptor acetilcolina positivos (11.1nmol/L)

- Electromiograma (EMG): motora y sensitivament normal. Anormalidad de la estimulación repetitiva a 3 Hz

- TC torácica: ocupación de parte anterior del mediastino por restos tímicos

Enfoque familiar

Autónoma para las actividades básicas de la vida diaria. Soltera, sin hijos, vive con sus padres, en paro.

Desarrollo

Dada la clínica que presenta la paciente, y ante sospecha inicial de Miastenia Gravis, se inicia estudio completo con analítica y prueba diagnóstica con EMG. Se hace diagnóstico diferencial con miopatías, fibromialgia, Síndrome de Eaton-Lambert.

Tratamiento

Piridostigmina 60mg 1comprimido/6h

Evolución

Mejoría clínica rápida, actualmente asintomática

CONCLUSIONES

Se debe profundizar en la anamnesis y exploración física ante una paciente joven que reconsulta por debilidad, y que refiere no salir de casa por no poder subir escaleras, teniendo en cuenta además las comorbilidades que presenta de base. Un síntoma "banal" como es la astenia es motivo de consulta frecuente y reiterado en la atención primaria, y es importante discernir cuando puede haber algo más detrás de este síntoma.

Detectar y orientar el estudio diagnóstico de enfermedades poco frecuentes como es la Miastenia Gravis, puede ser abordable desde las Unidades de Atención Primaria.

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