Atención Primaria.

Edema en miembro superior izquierdo (MSI).

Enfoque individual

• Atecedentes personales: Mujer de 35 años, no alergias medicamentosas. No hábitos tóxicos. Sin antecedentes médico-quirúrgicos previos de interés. Tratamiento: Natalben preconceptivo.

• Anamnesis: Edema con dolor leve y parestesias autolimitadas en MSI de una semana de evolución. No otra clínica asociada.

• Exploración: Constantes normales. Buen estado general. Adenopatía supraclavicular izquierda, dura e inmóvil, no dolorosa. Auscultación cardiopulmonar normal. Brazo izquierdo con tumefacción de consistencia pétrea y edema hasta pectoral izquierdo. Pulso radial presente.

• Pruebas complementarias: Analítica normal.
  Radiografía de tórax: Gran masa mediastínica izquierda.
  Eco Doppler MSI: no se objetivan imágenes sugestivas de trombosis venosa profunda.

  TAC: Gran masa en mediastino anterior de morfología anfractuosa heterogénea con probable necrosis central. Adenopatía supraclavicular izquierda y engrosamiento pleural. Trombosis de vena yugular izquierda. No otras adenopatías ni lesiones sugestivas de metástasis.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

• Juicio clínico: Linfoma no Hodking, subtipo esclerosis nodular estadío IIA desfavorable.

• Diagnóstico diferencial: timoma, tumor pulmonar, linfoma o bocio con extensión endotorácica.

Tratamiento y planes de actuación

• Tratamiento: Poliquimioterapia intravenosa.

Evolución

• Evolución: Control por hematología, con mejoría en PET-TC tras 2 ciclos de quimioterapia. Aprobado el trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos.

Es esencial en Atención Primaria saber reconocer signos y síntomas de alarma que nos puedan orientar hacia patologías graves que precisan un rápido diagnóstico para iniciar el tratamiento lo antes posible, mejorando la evolución y el pronóstico de la enfermedad.