Atención Primaria

Ptosis parpebral y miosis

Enfoque individual

AP: fumadora 6-8cog/día, tiroidectomía total por BMT
EF: miosis derecha con respuesta más debil a la luz y la acomodación, ptosis parpebral aponeurótica. NO enoftalmos. No alteración de la sudoración facial.
PPCC: RX TÓRAX: opacidad paractraqueal supraclavicular derecha. TC TÓRAX: asimetría de calibre entre ambas venas yugulares vomo variante anatómica, con ectasia significativa de V. yugular derecha asociada a elongación e incurvación de su trayecto más caudal previo a confluencia de vena innominada. No adenomegalias.

Enfoque familiar y comunitario

No fue necesario estudio familiar, si no que se estudió a la paciente por sospecha de Sd de Claude Bernard Horner

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JC: malformación venosa como variante de la normalidad
DD: tumor en ápex pulmonar, sd claude bernard horner, migraña, lesión traumática

Tratamiento y planes de actuación

La paciente se encuentra asintomática, por lo que no ha sido necesario tratamiento, aunque se está realizando estudio conjunto por parte de Neurología y Cx Cardiovascular.

Evolución

SE realizó blefaroplastia para corregir ptosis parpebral. Pendiente de RMN craneal y seguimiento.

Importancia de una buena anamnesis y exploración física que nos ayude a descartar posibles causas de una ptosis parpebral con miosis asociada, así como prestar atención a los factortes de riesgo asociados que nos ayuden a hacer un buen diagnóstico diferencial.