Atención Primaria y servicios de urgencias. Caso multidisciplinar con participación de Atención Primaria, Urgencias, Medicina Interna, Neurocirugía y Unidad de Cuidados Intensivos.

Cefalea holocraneal intensa, opresiva y progresiva de dos semanas de evolución, descrita por el paciente como “el peor dolor de cabeza de su vida”.

Enfoque individual

Varón de 63 años, fumador activo, con enfermedad pulmonar obstructiva crónica enfisematosa y antecedente de neumonía basal derecha. Consulta inicialmente en Atención Primaria por cefalea intensa sin focalidad neurológica, asociando a síntomas catarrales y malestar general. Recibe tratamiento antibiótico y broncodilatador ante la sospecha de proceso infeccioso respiratorio, sin mejoría clínica, lo que genera preocupación tanto en el paciente como en el profesional, motivando derivación a urgencias. En urgencias presenta fiebre de 38 °C y actitud agitada y agresiva, dificultando la entrevista clínica. No se objetivan signos meníngeos ni focalidad neurológica. Analíticamente destaca leucocitosis con neutrofilia. La radiografía de tórax muestra densidad basal izquierda. La tomografía craneal urgente evidencia lesiones hipodensas bilaterales con realce nodular y edema, planteando un diagnóstico diferencial complejo entre metástasis cerebrales y abscesos.

Enfoque familiar y comunitario

En urgencias y durante el ingreso, se trabaja la información progresiva con la familia ante la incertidumbre diagnóstica y la sospecha inicial de patología oncológica, priorizando una comunicación clara y empática en un contexto de alta carga emocional.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial entre abscesos cerebrales, metástasis cerebrales y meningitis bacteriana parcialmente tratada. Problemas añadidos: dificultad en la comunicación por alteración conductual, incertidumbre diagnóstica y toma de decisiones en un contexto de gravedad.

Tratamiento y planes de actuación

Inicio de antibioterapia empírica de amplio espectro y corticoterapia, junto con medidas de control del dolor. Coordinación multidisciplinar y derivación a centro de referencia con Unidad de Cuidados Intensivos.

Evolución

La resonancia magnética cerebral confirma abscesos cerebrales con ventriculitis. La masa pulmonar desaparece, apoyando etiología infecciosa. Evoluciona favorablemente a nivel neurológico, aunque desarrolla deterioro cognitivo y anímico posterior.

Este caso pone de manifiesto la importancia de la entrevista clínica centrada en el paciente ante síntomas de alarma, la gestión de la incertidumbre diagnóstica y la comunicación honesta con paciente y familia. En Medicina de Familia, reconocer incidentes críticos y facilitar una derivación oportuna y coordinada resulta clave para el pronóstico y la continuidad asistencial.