Atención Primaria y servicio de urgencias

Caso multidisciplinar

Fiebre de 39ºc y dolor de garganta

Enfoque individual

Paciente de 17 años sin AP de interés que acude a consulta por referir faringodinia, odinofagia y fiebre de hasta 39ºC de un solo día de evolución. El día previo acudió a su dentista para endodoncia de un molar y ortodoncia, pautándole antibiótico, amoxicilina 750 mg cada 8 horas, llevando la paciente dos dosis. Niega tos ni disnea. A la exploración se aprecia orofaringe eritematosa e hipertrofia amigdalar sin exudados pultáceos. Otoscopia bilateral normal. No trismus. No palpamos ganglios cervicales. Impresiona la palpación de zona submentoniana tumefacta, sin signos inflamatorios visibles. 

Enfoque familiar y comunitario

No es necesario en este caso. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Sospecha de angina de Ludwig por parte de su Médico de Familia. Diagnóstico diferencial con flemón/absceso periamigdalino, parafaringeo, intratonsilar. Absceso retrofaringeo, parotideo. Amigdalitis aguda. 

Tratamiento y planes de actuación

Se le coge via venosa periférica al paciente, y dada la urgencia de la patología que se sospecha se deriva con ambulancia a urgencias hospitalarias para realización de prueba de imagen y valorar tratamiento. Se confirmó el diagnóstico con TAC cervical con contraste. Se drenó el contenido del abceso en UCI por parte del personal de ORL y maxilofacial, con traqueotomía previa y tratamiento antibiótico intravenoso con piperacilina/tazobactam 4g/8h. 

Evolución

Favorable. La paciente estuvo una semana en UCI con buena evolución de la herida quirúrgica. Se desintubó a los 5 días con buena respuesta. Posteriormente continuó con antibioterapia iv en planta de Maxilofacial siendo dada de alta a domicilio tras ingreso de 12 días. 

No toda hipertrofia amigdalar es una faringoamigdalitis aguda. Es importante la exploración cervical completa, dado que hay patologías que evolucionan rápidamente, como es el caso propuesto. Por muy poco tiempo del que se disponga en atención primaria es necesario ser sistemático y ordenado en la exploración.