Enfoque individual

Consultó en el centro de atención primaria 5 días después de la punción por presencia de bulto cervical de nueva aparición; refería además irritabilidad y parestesias distales, tanto en extremidades superiores como inferiores. Exploración física sin hallazgos patológicos y ECG sin alteraciones con QTc normal.  Los resultados de laboratorio mostraron calcio corregido de 4.3 mg/dL, magnesio 1.45 mg/dL y fosfato de 5.1 mg/dL. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se orientó como hipercalcemia grave sintomática y fue derivada a urgencias hospitalarias. Se realizó ecografía dónde se visualizaro sangrado intra adenoma paratiroideo puncioando y gammagrafía ósea con afectación difusa de la densidad ósea de predominio esclerosante. Tras estudio se orienta como síndrome del hueso hambriento secundario a sangrado y necrosis tras punción de adenoma paratiroideo.

Tratamiento y planes de actuación

Se administró gluconato cálcico endovenoso y monitorización analítica consiguiendo niveles de calcio > 7 mg/dL. 

Evolución

Tras mejoría clínica,  la paciente fue dada de alta con tratamiento oral con calcio, calcitriol y magnesio. Actualmente en seguimiento en consultas de endocrinología y en el centro de salud.

Ante una hipocalcemia, como probable etiología hay que descartar cirugías previas, fármacos, enfermedades graves, alteraciones de fósforo, magnesio o parathormona. El tratamiento depende de las cifras de la calcemia, síntomas del paciente, velocidad de instauración y etiología del cuadro clínico. Las formas leves de hipocalcemia crónica se pueden tratar con calcio oral, mientras que en situaciones agudas o graves requieren de tratamiento con gluconato de calcio endovenoso.