Comunicaciones: Casos clínicos

Doctora, tengo la sensación... (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicio Urgencias

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Pérdida de fuerza generalizada.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual 

Antecedentes personales. Fumador, amputación de 2º dedo de mano derecha en accidente laboral. Sin alergias medicamentosas.

Anamnesis. Paciente varón de 43 años que acude a Urgencias por sensación de pérdida de fuerza de 4 meses de evolución por el que ha acudido en varias ocasiones con estudios complementarios normales. Nota además, falta de coordinación en miembros inferiores con fasciculaciones en zona torácica y miembros superiores y, pérdida de extensión del 5º dedo de mano derecha. Asociando a este cuadro, pérdida de masa muscular y peso.

Exploración.Buen estado general, eupneico en reposo, normocoloreado, bien hidratado y perfundido.

Auscultación cardiorespiratoria, tonos rítmicos sin soplos, roces ni extratonos. Murmullo conservado sin ruidos añadidos.

Neurológica, Glasgow 15/15. Pupilas isocóricas, normorreactivas a la luz, movimientos oculares externos conservados, pares craneales conservados y simétricos, sensibilidad conservada, tono postural y marcha normal, fuerza disminuida en miembros inferiores con hiperreflexia global con clonus aquíleos bilaterales.

Pruebas complementarias.

Analítica normal.

Estudio radiológico lumbosacro, normal.

Se realiza ingreso en neurología, continuando el estudio con las siguientes pruebas,

RMI cerebral y cervical, cordón medular normal.

Electromiograma, afectación difusa de 2º motoneurona a nivel de asta anterior de médula espinal cervical y lumbosacra compatibles con ELA.

Inmunograma, proteína monoclonal tipo lambda.

Biopsia ósea,compatible con mieloma múltiple.

Enfoque familiar

Buen soporte familiar, sobre todo por parte de la mujer. 

Desarrollo

Mieloma múltiple. Esclerosis lateral amioatrófica posiblemente paraneoplásica.

Diagnóstico diferencial con trastornos neurodegenerativos (ataxia espinocerebelosa), trastornos que afecten al tronco del encéfalo y médula espinal (esclerosis múltiple, polirradiculopatías), distrofias musculares, atrofia muscular espinal…

Tratamiento

Se inició tratamiento con riluzol para disminuir la progresión de ELA, transplante autólogo de médula ósea asociado a quimioterapia y Rituximab para potenciar la activación sobre el cuadro neurológico paraneoplásico. 

Evolución

Remisión completa del mieloma múltiple a pesar del cual, continuó la progresión de la degeneración neurológica. 

CONCLUSIONES

En ocasiones, no damos suficiente importancia a la sensación de pérdida de fuerza cuando no son objetivables, produciendo un retraso en el diagnóstico y tratamiento de estas patologías. Está en nuestras manos como médicos de Familia en Atención Primaria y Urgencias, el cambiar esta situación.

Además tenemos un papel fundamental para ayudar al entorno familiar, mejorando el soporte conforme evoluciona la enfermedad.

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