Comunicaciones: Casos clínicos

Doctora, tengo los dedos morados... (póster)

AMBITO DEL CASO

Servicio de Urgencias 

Caso multidisciplinar 

MOTIVOS DE CONSULTA

Hematomas en los dedos.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Doctora, ayer amanecí con estos dedos morados. 

Paciente varón de 56 años de edad que acude a Urgencias por presentar desde hace algo más de 24 h, signos de isquemia distal, sin traumatismo previo y que es progresivo.

Paciente que relata una sensación súbita de compresión en la última falange del 3*dedo de la mano derecha que le despertó,  apareciendo en el momento, un hematoma punteado, al que no dio mayor importancia. 

A medio día, preocupado por ver su uña morada, acude sin cita a su centro de salud, quien lo remite a urgencias por duda en un diagnóstico...

El paciente, sin antecedentes personales de interés , sin hábitos tóxicos y sin medicación habitual, a su llegada a urgencias, presenta buenas constantes y buen estado general,  isquemia distal en falanges ungueales de dos dedos de la mano , con escaso relleno capilar de los mismos y ausencia de dolor. El paciente asegura no existir traumatismo previo. Se envía a sala de sueros con HBPM 7500 y algo de analgesia, mientras salen resultados de una extracción de sangre para ver coagulación... Minutos después , se decide administrar bomba de perfusión con Surgirán 60mg en 500ml de SSF a pasar a 21 ml/h sospechando patología aterotrombotica aortica.

Pruebas de imagen : AngioTAC aórtico con contraste que dilucida el caso, observándose un trombo a nivel de cayado aórtico,... 

Enfoque familiar

Su mujer e hijo, preocupados, colaboran en anamnesis y presentan confianza en nuestro equipo. 

Desarrollo

-Isquemia distal 

-Traumatismo 

-Enfermedad de Raynaud 

-Vasculitis no filiada 

-Endocarditis infecciosa 

Problemas a identificar: prioridad por identificar y diagnosticar el caso en un servicio de Urgencias. 

identificar el caso como patología tiempo-dependiente. 

Tratamiento

Se contacta con cirujano vascular , quien acude a urgencias para valorar cirugía en el momento. 

Evolución

La evolución del cuadro iba en aumento por minutos. Definitivamente, la amputacion fue de la última falange , imposible de salvar a pesar de los vasodilatadores y anticoagulantes administrados. 

La operación fue satisfactoria y el paciente queda ingresado en planta de cirugía vascular. 

CONCLUSIONES

Vuelve a ser primordial la reacción en cadena desde atención primaria.  Se estima que de habernos demorado pocas horas más, la amputacion del miembro hubiere sido completa. 

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