Atención Primaria.

Hombre de 29 años que consulta por lesiones cutáneas. 

Enfoque individual

Migrante, sin antecedentes patológicos.

Consulta por pequeñas lesiones dolorosas en glande de 5 días de evolución, sin fiebre, secreción uretral u otra sintomatología acompañante.

En la exploración física se objetiva glande con lesiones cutáneas redondeadas con base eritematosa y alguna vesícula, con adenopatías inguinales bilaterales, no dolorosas.

A nivel de palmas y plantas también presenta lesiones similares.

Enfoque familiar y comunitario

Explica relaciones homosexuales sin protección. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se plantea diagnóstico diferencial con herpes genital y otras enfermedades de transmisión sexual (ETS) como sífilis, motivo por el que se solicita analítica de sangre y orina completa con serologías, realizándose tratamiento empírico con aciclovir.

Tratamiento y planes de actuación

Tras los resultados, se diagnostica sífilis y se inicia tratamiento con penicilina G Benzatina. Se discute la posibilidad de participar en un programa de profilaxis pre exposición (PreP) y se enfatiza la importancia de contactar con parejas sexuales, prevenir nuevas ETS y acudir a consultas especializadas, aunque el paciente no lo cumple. 

Evolución

Posteriormente, el paciente reconsulta por una nueva relación sexual de riesgo y se confirma Neisseria Gonorrhoeae en frotis rectal, por lo que se vuelve a insistir en educación sanitaria aceptando participñar en programa de PreP.

Teniendo en cuenta la población referente, es esencial reconocer las situaciones de riesgo y los síntomas que podrían hacernos sospechar una ETS para tratar rápidamente las posibles infecciones evitando así su propagación. La implementación de intervenciones destinadas a mejorar la educación sanitaria desde los servicios de Atención Primaria desempeña un papel fundamental en la prevención de enfermedades infectocontagiosas. La relación entre el médico y el paciente tiene un papel crucial en la promoción de la adherencia y la vinculación del paciente al Sistema Sanitario y en este contexto, los médicos de Atención Primaria asumen un rol central, facilitando un vínculo de confianza que promueva la participación activa del paciente en su cuidado y tratamiento.