Urgencias

Lesiones dermatológicas

Enfoque individual

Antecedentes Personales: Alergia a Penicilina. HTA. Anemia refractaria con sideroblastos en anillo. Tratamiento habitual: Enalapril 5 mg, Epoetina. VGI: No deterioro cognitivo. KATZ A. Anamnesis: Varón de 87 años que acude a Urgencias derivado desde Centro de Salud, por lesiones purpúricas. Refiere que el día previo comenzó a presentar lesiones cutáneas pruriginosas en abdomen, que se habían expandido a miembros inferiores. En tratamiento con Clindamicina y Ciprofloxacino de 9 días de evolución por infección cutánea de quemadura de segundo grado, en seguimiento por Cirugía plástica. No sangrado ni otros síntomas. Afebril. Exploración Física: Buen estado general, Tª:36.1ºC. ORL: sin alteraciones. ACP no alterada. Abdomen sin alteraciones. Miembros inferiores quemadura en dorso de MID vendado. Piel maculopápula eritematosa en tórax, espalda y extremidades, que descama a nivel distal de miembros inferiores. No afectación facial. Pruebas complementarias: Analítica sanguínea: Glucemia:96, LDH:262, GPT 17, Hb:12.5, Hto:40.2, VCM:75.6, plaquetas:166000, leucocitos:6880 (eosinófilos 520, 7.5% ). Coagulación normal

Enfoque familiar y comunitario

Etapa V, final de la contracción. Buen apoyo familiar.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Toxicodermia segundaria a fármaco Diagnóstico diferencial: DRESS, Síndrome de Steven Johnson, Necrolisis epidérmica tóxica Identificación de problemas: Ante la presencia de lesiones dermatológicas de novo, es importante realizar una buena anamnesis en la que preguntemos sobre el empleo de nueva medicación.

Tratamiento y planes de actuación

Realizamos analítica sanguínea y descartamos síndrome de DREES. Retiramos ambos antibióticos tras hablar con Cirugía plástica de guardia e iniciamos corticoterapia durante 7 días. 

Evolución

El paciente mejoró tras la retirada de tratamiento, siguiéndose en consultas de Cirugía Plástica y Atención Primaria.

Es importante conocer las lesiones dermatológicas más habituales y tener presente a los fármacos como causantes de estas, ya que en múltiples ocasiones, el tratamiento es la retirada de estos.