Atención Primaria 

Enfoque individual

Mujer de 58 años que hace años estuvo en seguimiento por psiquiatría y nutrición por problema de conducta alimentaria. Está en tratamiento con alprazolam, lorazepam, topiramato. Está más triste, siente que está con el pensamiento enlentecido. A raíz de caída de su propia altura inicia con cuadro de inestabilididad. Se derivó a urgencias. Realizan TAC que informa de tumoración cerebral. Se solicita desde primaria RMN cráneo: tumoración glial primaria multifocal con un diámetro mayor de unos 10 cm y afectación temporal, parietal, frontal y occipital derecha.

Enfoque familiar y comunitario

La paciente tiene una situación complicada, vive con dos hijos de 19 años (estudiantes), se ha separado de su marido, sufre violencia de género.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ansiedad.
Deterioro cognitivo.
Tumoración cerebral.

Tratamiento y planes de actuación

Mala evolución, deterioro en las funciones cerebrales en un plazo menor de un mes desde su diagnóstico.
Desde Atención Primaria se procedió a realizar una derivación urgente a PADES. Paciente comienza a tener problemas para la deambulación y posteriormente para la alimentación.
Va perdiendo movilidad y requiere cuidados para las actividades de la vida diaria. Se logra ingreso en residencia.

Evolución

La situación de violencia intrafamiliar, ansiedad, uso de benzodiacepinas podrían haber demorado el diagnóstico. El glioblastoma multiforme infrecuentemente se expresa con lesiones múltiples que pueden definirse como multifocales. Los pacientes pueden perder la capacidad de hablar, comer y moverse.

Este caso era complejo, el uso de las benzodiacepinas pudieron explicar la bradipsiquia, pero la caída sufrida por la paciente y el cuadro de inestabilidad permitió que la enfermedad fuese detectada. El grioblastoma puede causar síntomas que pueden confundirse con patología psiquiátrica o degenerativa. Es importante que siempre nos enfoquemos en descartar organicidad y luego centrarnos en las causas psiquiátricas.
Además en este caso el papel del médico de familia fue importante pues la activación de PADES y del resto de servicios alrededor de la paciente han sido decisivos en el apoyo a los hijos de ésta. Ayudando así con el enfoque no solo a la patología de la paciente sino al de la familia que convive con ella.