Mujer de 89 años que consulta por somnolencia.

Enfoque individual

Antecedentes personales:

• Hipertensión arterial.
• Obesidad (IMC 30).
• Cardiopatía hipertensiva.
• Síndrome hipoventilación alveolar.
• Síndrome depresivo.

 Tratamiento habitual: Losartan 50 mg 1-0-0, Lyrica 25 mg 2-0-1, Mirtazapina 30 mg 1-0-0, Omeprazol 20 mg 1-0-0, Palexia retard 25 mg 1-0-1, Alendronato 70 mg 1 comprimido semanal.

Anamnesis:

Paciente visitada en domicilio por hipersomnia diurna de días de evolución, y desaturación de 87% sin disnea asociada. No cambios de vigilia-sueño y sin ninguna otra sintomatología.

Exploración:

Consciente y orientada, Glasgow 15.
Constantes: T 36,5ºC, FC 90 lpm, FR 30 rpm, saturación 87%.
Auscultación cardíaca: normal.
Auscultación pulmonar: hipofonesis en base izquierda y crepitantes.
Abdomen normal.
Edemas en extremidades inferiores.

Pruebas complementarias:

• ECG normal.
• Gasometría arterial: pH 7.42, pCO₂ 58mmHg, pO₂ 46mmHg, HCO₃^- 38mmol/L.
• Analítica: hemograma normal. Dímero D 1120ng/mL. Filtrado glomerular 78,96mL/min. ProBNP 4229pg/mL. Troponina T 44ng/L (curva plana).
• RX tórax: cardiomegalia, pinzamiento seno costofrénico izquierdo.
• TAC torácico: compatible con tromboembolismo pulmonar (TEP).
• PCR Covid19: negativa.
• Eco-doppler de extremidades inferiores: sin alteraciones.

Enfoque familiar y comunitario

Vive sola en domicilio, parcialmente dependiente, deambula con caminador. Buen soporte familiar y con cuidadora.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial

La somnolencia podría explicarse por:

• Síndrome Apnea Hipopnea del Sueño (SAHS).
• Causa farmacológica.

Además, añadiendo las desaturaciones (alteraciones de ventilación y oxigenación):

• Alteración difusión de gases en la membrana alveolar
• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
• Fibrosis pulmonar
• TEP
• Neumonitis
• Insuficiencia cardiaca congestiva

Tratamiento y planes de actuación

Plan de actuación

Esta paciente llega urgencias con insuficiencia respiratoria aguda y marcadores cardíacos alterados. Realizan un TAC en el que se objetiva un tromboembolismo pulmonar. 

Evolución

Resolución de la somnolencia y desaturaciones al tratar TEP y reajustar medicación hipnótica colaborando al SAHS.

La manera en la que se expresa, a veces, el paciente no es lo que aparenta ser ni precisa. Razón por la cual la importancia de conocer y tener seguimiento activo con pacientes añosos. Motivo por lo que hoy en día es dificultoso por la disminución de presencialidad. Los pacientes añosos no están muy familiarizados con la tecnología y menos expresar su estado de salud a través de ellos.