Urgencias.

Movimientos peribucales involuntarios.

Enfoque individual

Paciente de 77 años.
Antecendente personales: HTA, fumador, obesidad.
Tratamiento habitual: No RAM, enalapril 20 mg/HCT 25 mg.

Enfoque familiar y comunitario

Paciente autónomo.
Vive con su mujer y un hijo.

 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Anamnesis:
Refiere desde hace dos días mioclonías en miembro superior izq. y movimientos peribucales involuntarios. Nula conciencia de enfermedad, consulta por presion familiar. En anamnesis nos cuenta que lleva una semana con lesiones cutáneas eritematosas en tratamiento por su médico con metilprednisolona 80 mg intramuscular dosis única y loratadina cada 24 h.

Exploracion fisisca:
Buen estado general, consciente y orientado, eupneico.
Auscultación cardiopulmonar; rítmico sin soplos, mvc sin ruidos añadidos.
Abdomen normal.
No edemas en mmii, lesiones eritematosas en piel.
Glasgow 15/15. No signos de focalidad, pupilas isocóricas normorreactivas, pares craneales conservados, sensibilidad y fuerza sin alteraciones, no alteración del equilibrio ni de la marcha. Mioclonias peribucales y MSI.
TA: 133/78
Glucemia: 116/mg/dl.
Tª: 35.8 ºC.

Pruebas complementarias en Urgencias:
Hemograma, serie roja, blanca, coagulación y plaquetas normales.
Bioquímica normal. Toxicos negativos.
TAC cráneo: lesiones isquémicas crónicas.

Diagnóstico diferencial: 
Temblor psicógeno, temblor inducido por drogas y tóxicos, temblores por enfermedades sistémicas o anomalías estructurales, temblor neuropático, enfermedad de Parkinson.

Tratamiento y planes de actuación

Se descarta lesión ocupante de espacio y proceso agudo cerebral.

Juicio clínico: Extrapidalismo por loratadina.

Tratamiento: Suspender loratadina.

Evolución

El paciente evoluciona favorablemente con desaparición de la clínica progresivamente.

Como medicos de familia es muy importante hacer una anamnesis detallada que incluya medicación activa, nuevos fármacos, conocer las posibles interacciones entre ellos y efectos secundarios y tener siempre en cuenta la edad, función hepática y renal de nuestros pacientes para ajustar dosis y evitar efectos indeseables de la medicación. Existen casos descritos de extrapiramidalismo por dosis excesivas de loratadina aunque se trata de un efecto secundario muy poco frecuente. No existen los fármacos inocuos y por ello se debe realizar una prescripción racional.