Atención primaria y hospitalaria.

Caso multidisciplinar.

- Antecedentes Personales: Neumonía hace 4 años. No consumo de fármacos ni tóxicos.

 - Anamnesis: Mujer de 44 años que acude a su Centro de Salud por tos seca y molestias faringotraqueales de una semana de evolución. Afebril. Etiquetada como posible cuadro de infección respiratoria de vías altas. Vuelve a consulta a los 2 días por con sensación de falta de aire y falta de mejoría con paracetamol. No palpitaciones ni dolor torácico ni edemas MMII ni ortopnea ni disminución diuresis. No autoescucha de pitos ni ni flemas ni congestión nasal.

 - Exploración: eupneica, afebril, faringe normal, no adenopatías. Auscultación cardiaca rítmica, sin soplos. Auscultación pulmonar: murmullo vesicular conservado. Saturación oxígeno 98%. Palpación abdominal normal. No edemas.

- Pruebas complementarias: ECG normal. Peak flow 270 l/min (56% del teórico). Radiografía urgente de tórax: masa mediastínica de 13 cm. Se deriva urgencias e ingresa. TAC y PET confirman masa mediastínica con adenopatías patológicas, compresión de vena cava superior y derrame pericárdico moderado. Otras pruebas: ecocardiograma, biopsia con aguja gruesa de la masa y biopsia médula ósea.

Linfoma B difuso de células grandes compatible con linfoma B primario de mediastino. Síndrome de vena cava superior secundario. Importante el diagnóstico diferencial con otras causas de tos y disnea, como asma o tromboembolismo pulmonar

Quimioterapia  R-EPOCH, profilaxis antitrombótica y antiinfecciosa.

Ingresada desarrolla edema cervical y facial en esclavina. Buena tolerancia a tratamiento diurético, corticoideo y quimioterápico.  

-          Hay que creer a los pacientes cuando dicen que se notan ahogados aunque a simple vista estén eupneicos, con exploración física inicial normal y buenas saturaciones de oxígeno en la pulsioximetría.

-          Aún en las epidemias víricas tenemos que estar atentos. No toda tos y molesta faríngea es un catarro.