Comunicaciones: Casos clínicos

Doctora, tengo un bulto en el cuello (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor de cuello y fiebre.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual
Antecedentes personales: DM-2 con mal cumplimiento del tratamiento, Obesidad grado 2, SAOS, Asma bronquial

Intervenciones quirúrgicas: hernia umbilical, osteosíntesis de escafoides.

Fumador de 1 paquete al día.

No alergias medicamentosas conocidas.

Tratamiento habitual: simvastatina, seretide, ventolín, metformina, gliclazida y lorazepam.

Anamnesis: Varón de 56 años que acude por presentar dolor e inflamación en la zona submandibular izquierda de 3 días de evolución que produce disfagia y dificultad respiratoria, cuando comenzó el cuadro inició tratamiento con amoxicilina 500mg 1 comprimido cada 8 horas y suspendió el tratamiento para la diabetes. Desde entonces presenta fiebre. Refiere presentar desde hace semanas infecciones dentarias en los incisivos inferiores sin consultar por ello.

Exploración física: normal. Tumoración submandibular izquierda dolorosa de 2-3cm de diámetro, móvil, no se palpan adenopatías laterocervicales ni supraclaviculares.

Enfoque familiar

Casado, buena relación con su mujer e hijo. El paciente presenta un nivel socio-cultural bajo.

Desarrollo
Angina de Ludwig

Diagnóstico Diferencial con: absceso del suelo de la boca, inflamación glándula salivar.

Tratamiento
Dada la urgencia de la sospecha diagnóstica se deriva al servicio de urgencias para valoración, donde se realizan las siguientes pruebas complementarias:

Pruebas complementarias: Analítica: Hb 16,30g/dl; Hto 45’70%Leucocitos 13570/L; Neutrófilos 12420/L, Plaquetas y coagulación normales; Glucosa 208mg/dL, PCR 4,46mg/dL, resto de bioquímica sin hallazgos de interés.
TAC de Cuello: abombamiento del suelo de la boca que afecta fundamentalmente al vientre anterior del digástrico que se encuentra engrosado y que pierde plano graso de diferenciación con el milohioideo junto con una ligera trabeculación de la grasa subcutánea.

Dadas las circunstancias el paciente se ingresa para el siguiente tratamiento:

Tratamiento antibiótico y corticoideo vía oral e iv, traqueostomía, drenaje percutáneo de absceso.

Evolución
Es dado de alta y está en seguimiento por ORL así como por su MAP.

CONCLUSIONES

En Atención Primaria observamos un 90% de consultas que no ponen en riesgo la vida de nuestros pacientes. Gracias a los signos de alarma podemos apoyar al paciente durante su proceso patológico. Y es que, siendo expertos en lo frecuente, debemos saber cuándo sospechar lo infrecuente.

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