Atencion Primaria,

Acude a consulta por presentar bulto en el cuello de tres semanas de evolución marzo 2022,

Enfoque individual

Hombre de 57 años, sin alergias medicamentosas. Hábitos tóxicos: fumador, ipertenso, cervicalgia, lumbalgia. Colecistectomizado. Exploración cervical: nódulo de consistencia dura en lóbulo tiroideo derecho por lo que se realiza ecografía en el centro de salud en la que se halla nódulo heterogéneo. Polilobulado con calcificación interna TIRADS5 por lo que se solicita ecografía de confirmación y se deriva a endocrinología.

Hallazgos ecográficos

Analítica TShh 1,469 ac antireceptor tsh negativoecografia abril 2022. Glándula aumentada de tamaño a expensas de LTD. Itsmo 10 mm LTD 32 x 34 x 54. Lesión pseudonodular sólida contornos lobulados ecoestructura hipoecogenica heterogénea con alguna calcificación grosera. Aumento difuso de la vascularización, eco-Doppler, sin adenopatías Tirads 5.

Pruebas complementarias

PAAF abril 2022 Bethesda I. Atipia de sigificado incierto PAAF mayo 2022 Bethesda III. Atipia de significado incierto.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

19 julio. Intervención quirúrgica. Descripción macroscopia. Nódulo que ocupa todo hemitiroides derecho petreo adherido a planos profundos que infiltra musculatura pretiroidea lateral, con nicho de tumor pendiente de segunda cirugía en hospital de mayor nivelanatomía patológica: sarcoma fusocelular indiferenciado.

Tratamiento y planes de actuación

3 ciclos de quimio. Terapiaestudio de extensión. Tac cerebro y Tac cervicotorácico. Reducción de los restos tumorales tras ciclos de quimioterapia.

Evolución

El paciente se encuentra en buen estado a la espera de reintervención en hospital de referencia.

Destacar la importancia de la ecografía en Atención Primaria, especialmente en el estudio del nódulo tiroideo. La ecografía es una herramienta que permite evaluar de forma, rápida, sencilla y económica dicha patología, así como establecer el grado de prioridad para la derivación al segundo nivel.