Comunicaciones: Casos clínicos

Doctora, tengo un bulto en el cuello (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

MOTIVOS DE CONSULTA

Masa supracervical izquierda

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

AP: Rinitis alérgica.

Anamnesis:  Varón de 38 años que consulta por presentar una masa supraclavicular izquierda de 2 semanas de evolución sin antecedentes infecciosos.

Exploración: Cabeza y cuello: palpación de masa de supraclavicular izquierda de 2,5x2cm,móvil,de consistencia blanda levemente dolorosa a la palpación. Genitales: Testes normales,discreta irregularidad de epidídimo izquierdo en cola y cabeza.

Pruebas complementarias: 

• Analítica y marcadores tumorales: normales
• Serología negativa.
• Radiografía Tórax: normal
• PAAF adenopatía supraclavicular: tumor germinal testicular.
• Ecografía ESCROTAL: Testículo izquierdo con lesión de 17x10 mm, sugestivo de lesión tumoral maligna.
• T.A.C.: Adenopatía cervical izquierda. No se aprecia Tumor primario

Enfoque Familiar

Familia nuclear en la etapa I (Formación), fase II (recién casados) del Ciclo Vital Familiar (familia normofuncional).  Red social con alto apoyo emocional e interacción social positiva.

Desarrollo

Teratoma quistico maduro pT1 cN1 M1a(Estadio IIIA)

Diagnostico Diferencial:

- Masas inflamatorias o infecciosas(Linfadenitis cervical,Adenitis tuberculosa/mononucleosa)

- Anomalias congénitas del cuello(Quiste del tirogloso

- Neoplasias benigas (Lipoma,adenoma glándulas salivares)

- Neoplasias maligas:Tumores primarios o masas metastasicas(pulmonar,Gastrointestinal,genito-urinario).

Tratamiento

Orquiectomia izquierda

Evolución

Tras realizar orquiectomia se confirma diagnostico de Teratoma quístico maduro limitado al testículo, pT1. Los tumores germinales tipo teratoma, a pesar de no poseer componente inmaduro, se consideran potencialmente malignos aquellos postpuberales, a los que se les atribuye alto poder de metastatización. Por ello, se propone al paciente iniciar tratamiento con QT (BEP, 4 ciclos) previa criopreservacion de semen. En la actualidad el paciente se encuentra asintomático y libre de enfermedad.

CONCLUSIONES

La masa cervical constituye un importante motivo de consulta en patología de cabeza y cuello. En la mayoria de los casos se tratan de adenopatias reactivas, pero hay que tener presente que puede tratarse de una patología importante, que requiere una actitud diagnóstica y terapéutica precisa llevada a cabo por un equipo multidisciplinario. La relevancia de este caso clínico radica en el dilema ante el que se enfrenta constantemente el médico de familia respecto si tratar al paciente o remitirlo a atención especializada, para lo cual es de suma importancia desarrollar un algoritmo diagnóstico y un plan de manejo para el paciente que se presenta con esta patología, y asi lograr la detección de signos y síntomas de alarma, evitando el retardo diagnóstico e incremento de morbimortalidad.

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