Comunicaciones: Casos clínicos

Doctora, tengo un clavo en el pecho que me despierta por la noche (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente que acude por dolor en hemitórax derecho, a punta de dedo, desde hace unos 7 días, que la despierta la noche.

Refiere tos seca que incrementa el dolor, también de una semana de duración. No fiebre ni disnea acompañantes.

Previo a la clínica actual, cuadro catarral, sin síndrome constitucional.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Mujer, Ucraniana, de 38 años, fumadora de 5-6 cigarrillos/día, anteriormente fumadora de hachís que refiere ha dejado, no otros hábitos tóxicos.

Niega enfermedades previas, salvo un episodio de bronquitis en el pasado que refiere se trató con tres pastillas cuyo nombre no recuerda.

Niega IQ.

No tratamiento habitual.

BEG, CYO, normohidratada y normocoloreada, eupneica.

Faringe sin signos de hiperemia ni exudados.

AC: tonos rítmicos y sin soplos.

AR: hipoventilación generalizada, sin ruídos sobreañadidos.

Rx tórax: atelectasia en LSD, infiltrado en LMD y LSD.

Mantoux negativo.

TAC torácico: atelectasias de aspecto fibroso en segmentos posterior y apical de LSD. Lesiones nodulares en LSD. Infiltrado en segmentos apical y posterior del LSD y segmento 6 de LID con patron micronodulillar que tienden a confluir y sugieren actividad. Sin derrame pleural. TBC previa con reactivación como primera opción.

Fibroscopia: distorsión de los segmentos de lobar superior derecho. BAS: BAAR en el concentrado.

Enfoque familiar

La paciente convive con su pareja y la hija de ambos, por lo que ante la alta sospecha de TBC, se realizó estudio que fue negativo en sus familiares.

Desarrollo

Tuberculosis bacilífera.

Tratamiento

Rifampicina + isoniacida + pirazinamida + etambutol hasta su alta hospitalaria.

Domiciliariamente: Rimstar 4 comp/día y Etambutol 400mg, 1/24h

Evolución

El antibiograma mostró resistencias a isoniacida, rifampicina y etambutol. Ante los resultado y puesto que la paciente había recibido tratamiento durante más de un mes con estos fármacos junto a pirazinamida, se asume resistencia a esta (1 mes en monoterapia encubierta)

Modificamos tratamiento: Estreptomicina im +moxifloxacino + protionamida + PAS.

CONCLUSIONES

La TBC es una enfermedad relativamente frecuente de ver en nuestra zona, si bien suele responder al tratamiento habitual, hay veces, como este caso, en donde las resistencias al mismo, nos obliga a manejar la enfermedad con fármacos de segunda, tercera y hasta cuarta línea en el tratamiento de la TBC, que además nos obliga a prolongar el tratamiento, un año como mínimo.

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