Enfoque individual

Mujer de 75 años, con antecedentes personales de HTA, dislipemia, epitelioma basocelular intervenido en 2012.
Anamnesis: aparición hacía un mes de un punto negro sobreelevado no doloroso en región glútea izquierda con rápido crecimiento hasta convertirse en lesión de 2 cm que habia intentado drenar por lo que estaba ulcerada y friable.

Exploración física: lesión de 2-3 cm en región glútea, de superficie eritemato-violácea, con un área ulcerativa, no fluctuante, indurada a la compresión sin emisión exudativa a la compresión.

Dada la inflamación, el antecedente de posible comedón y rápido crecimiento, se pauta antiinflamatorio y amoxicilina clavulánico y se programa ecografía en una semana, con la sospecha de quiste abscesificado.

Hallazgos ecográficos

Tras ausencia de mejoria, realizamos Ecografia programada: detectando una imagen sólida hipoecogénica, de bordes bien delimitados, con tractos fibrosos en su interior y con importante captación Doppler.

Pruebas complementarias

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, concordancia con el hospital (en su caso)

En cirugía se procede a resección de la lesión para estudio anatomopatológico.

El diagnóstico final  es de tumor de Células de Merkel de 34 mm con infiltración de tejido celular subcutáneo y afectación de márgenes de reseccion pero sin invasión linfoglandular ni perineural.
Se estudian receptores tumorales con AE1/AE3 positivo; CK20 positivo; sinaptofisina y cromogranina positivos, TTF-1 negativo; S-100 y SOX-10: negativos; Ki67 30%. Número de mitosis 26 en 1cga (40x).

Tratamiento, planes de actuación

Decisiones adoptadas: Tras el diagnostico se realiza linfografia detectandose ganglio con caracteristicas patologicas por lo que se amplían márgenes de resección quirúrgica, se realiza linfadenectomia locorregional.
En AP no se detecta afectación de ganglios centinela.

Evolución

La ecografía tuvo un papel fundamental en el diagnóstico precoz de este raro tumor con incidencia 1.3 casos por millón. La confusion con patologia inflamatoria retrasa el diagnóstico y disponer de un ecografo que evidencia la naturaleza de este proceso tan agresivo con tendencia a las recidivas y metástasis, ha permitido  mejorar el pronóstico vital de la paciente.