Enfoque individual

Mujer de 48 años, natural de Ucrania (leve barrera idiomática).
Antecedentes: estenosis cervical y lumbosacra leve. Sin factores de riesgo cardiovascular.
Anamnesis: fiebre 38 ºC desde 3 días, odinofagia y disfagia progresiva de 3 semanas. Valorada previamente 2 veces en urgencias hospitalarias (diagnosticada de cuadro respiratorio alto y posteriormente de otalgia; tratada con amoxicilina sin mejoría). Pérdida de 7 kg, hiporexia. Refiere palparse bulto cervical y expresa temor intenso a morir.
Exploración: Estado general regular, febrícula 37,4 ºC, palidez mucocutánea, TA 133/74 mmHg, SatO₂ 98%, FC 76 lpm. Tumoración dolorosa anterocervical izquierda. Faringe y otoscopia normales. Resto de exploración sin hallazgos.
Pruebas complementarias: PCR: 102 mg/L TSH: < 0,01 mUI/L (suprimida), T4 libre: 6 ng/dL, Ferritina: 510 ng/mL, LDH: 410 U/L
Ecografía cervical: asimetría tiroidea con aumento del lóbulo derecho (aprox. 3,5 × 2,2 cm), parénquima.

Enfoque familiar y comunitario

Tiene marido que habla español fluido e hijos que han nacido en España, siente que no logra ser entendida por los sanitarios y no le dan importancia a sus síntomas por no emplear el mismo idioma.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: tirotoxicosis. Nódulo cervical a estudio.
Diagnóstico diferencial: absceso periamigdalino, tiroiditis subaguda, neoplasia orofaríngea/tiroidea, linfoma, tuberculosis ganglionar cervical.
Problemas identificados: barrera idiomática, síntomas inespecíficos, limitaciones del diagnóstico ecográfico en AP, latencia en pruebas complementarias.

Tratamiento y planes de actuación

Fue remitida a urgencias hospitalarias. Se pautó tirodril ajustado a peso y propanolol según síntomas. Tras período de observación con monitorización cardíaca y analítica de control fue dada de alta con seguimiento pendiente en endocrinología.

Evolución

Acude en dos ocasiones a consulta de su médico dado que no termina de entender el diagnóstico y piensa que tiene cáncer. Le explica las distintas posibilidades, origen de sus síntomas y realiza seguimiento de los síntomas, así como contención emocional de lo ocurrido.

El seguimiento longitudinal en Atención Primaria es clave para orientar diagnósticos inespecíficos.
Las pruebas complementarias disponibles en el centro de salud resultan eficaces y eficientes cuando se utilizan de forma dirigida.
La comunicación clara, la escucha activa y la contención emocional son esenciales en Atención Primaria para reducir la incertidumbre diagnóstica y el impacto psicológico en pacientes con síntomas alarmante.