Comunicaciones: Casos clínicos

Doctora, tengo un problema de próstata (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

MOTIVOS DE CONSULTA

Nicturia de un año evolución

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: hipertensión arterial diagnosticada hace 18 meses, dislipemia y obesidad. No antecedentes quirúrgicos.

En tratamiento farmacológico con enalapril 20 mg día.

Anamnesis: paciente varón de 52 años que acude por primera vez a consulta de Atención Primaria, refiriendo que "tiene un problema de próstata, porque lo ha leído en internet", explicando nicturia de 1 año evolución, con empeoramiento en los últimos meses (8 episodios/noche). No síntomas diurnos de llenado/vaciado prostáticos.

Exploración física: tensión arterial 154/90, frecuencia cardiaca 76 lpm, imc 33%; abdomen globuloso, sin masas ni megalias, no soplos; tacto rectal: próstata móvil, de consistencia elástica.

Pruebas complementarias: en analítica destacaba función renal correcta con leve hipopotasemia (3,1); hemograma con Hb 13,5 g/dl, VCM 41 fL. Psa dentro parámetros normalidad (0,5). Básico y sedimento orina sin alteraciones.

Enfoque familiar

No antecedentes familiares de hipertensión arterial; padres vivos.

Se interrogó sobre hábitos alimentarios: dieta hiposódica, con revisión de ingesta alimentos ricos en potasio.

Desarrollo

Considerando que el paciente tomaba enalapril 20mg/día, fármaco que como efecto secundario puede provocar hiperpotasemia, y cifra de potasio en sangre levemente disminuida, se practicó estudio hipertensión arterial secundaria y se completó estudio de la próstata.

Tratamiento

Se cursó ecografía renoprostática que mostraba: próstata con un volumen de 23cc, riñones y vejiga sin alteraciones.

En analítica: aldosterona basal de 556 pg/ml (valor normal hasta 300 pg/ml en posición ortostática).

Se practicó TAC abdominal: glándula suprarrenal derecha normal sin lesiones focales. Imagen nodular hipodensa de aproximadamente 2x2,4 cm en glándula suprarrenal izquierda, sugestiva de adenoma. Resto sin hallazgos.

Evolución

El paciente fue derivado a cirugía del hospital de referencia para intervención quirúrgica (suparrenalectomía izquierda) por adenoma productor de aldosterona.

Tras la cirugía, post-operatorio sin incidencias y se le retiró el tratamiento antihipertensivo, presentando buenos controles de tensión arterial con cifras medias de 120/70.

CONCLUSIONES

Ante el diagnóstico de hipertensión arterial en un paciente, debemos solicitar la analítica siempre antes de iniciar cualquier tratamiento farmacológico; en este caso, la hipopotasemia era leve debido al efecto del enalapril.

Además, deberíamos descartar causas secundarias de hipertensión, principalmente en pacientes jóvenes y en pacientes sin antecedentes familiares de hipertensión arterial.

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