Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Varón de 73 años que acude al centro de salud refiriendo que tiene un tapón de cera en oído derecho.

Enfoque individual

Antecedentes personales: No alergias conocidas, HTA en tratamiento con enalapril, DM tipo 2 en tratamiento con insulina y metformina, gastritis atrófica autoinmune en tratamiento con vitamina b12 IM mensual, tapón de cerumen en ambos oídos hace 2 años.

Anamnesis: Varón 73 años que refiere tener tapón de cera en oído derecho,  de repente desde hace 2 días no oye nada por ese oído y le recuerda a cuando tuvo tapones hace 2 años.

Exploración física: Buen estado general, otoscopia oído izquierdo tímpano normal, no cera en conducto auditivo externo; otoscopia oído derecho con mínimos restos de cera, lo que se ve de tímpano es normal.

Pruebas complementarias: Se realiza acumetría con diapasón: prueba de WEBER y lateraliza al oído izquierdo.

Enfoque familiar

Casado. Acude de manera regular al centro de salud para control de sus patologías crónicas.

Desarrollo

JC: Perdida de audición unilateral a estudio.

Diagnóstico diferencial: Tapón de cerumen unilateral VS hipoacusia súbita.

Tratamiento

Ante la alta sospecha de hipoacusia súbita con la anamnesis y la exploración realizada al paciente se le deriva a urgencias del hospital de referencia para valoración por ORL de guardia. Se confirma el diagnóstico de sordera súbita oído derecho y se ingresa al paciente para tratamiento con corticoides intravenosos a dosis altas y control de glucemias.

Evolución

El paciente evolucionó favorablemente con el tratamiento y recuperó la audición de manera completa. Al alta del hospital hubo que ajustar el tratamiento con insulina durante unas semanas hasta normalización a niveles previos.

Se destaca la importancia de la anamnesis y la exploración física en atención primaria que nos hace sospechar patologías que, aunque no son las más frecuentes, también pueden ocurrir en nuestros pacientes. Y no siempre nos debemos dejar guiar por lo que el paciente cree que le pasa.